《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南 2022》相较于 2018 版做了诸多贴合临床实际的更新，围绕治疗适用范围、流程管理、术前评估等多方面制定了更具针对性的规范，以下是基于指南核心内容的详细解读：
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适应证与禁忌证优化
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适应证精简且放宽：指南将适应证从 5 条减为 4 条，核心为影像学证实大动脉闭塞、CT 排除颅内出血、严格把控发病时间窗，同时删除了 18 岁以上的年龄限制，让更多不同年龄段的合适患者有机会接受治疗。时间窗方面明确，前循环闭塞 6 小时内可治疗，6 - 24 小时经严格影像学筛选后可推荐治疗；后循环大血管闭塞 24 小时内血管内治疗可行。
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禁忌证明确且留灵活空间：明确严重活动性出血、严重脏器功能不全、预期生存期小于 90 天为禁忌证。但特殊情况下，若缺血性卒中可能短期内危及生命，医生权衡利弊并与家属充分沟通后，可开展治疗，避免绝对化标准延误危重患者救治。
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流程管理适配医疗资源差异
该指南针对我国医疗水平和资源差异大的现状，明确了院前转运的两种模式，并细化了不同场景的转运与治疗衔接建议。比如优先推荐将需血管开通的患者就近送至卒中中心；对于静脉溶栓桥接机械取栓，强调无需等待溶栓疗效，避免延误取栓时机。同时指出，发病 4.5 小时内的前循环大血管闭塞卒中，优先推荐静脉溶栓 - 血管内介入桥接模式；4.5 - 24 小时内的患者，经评估后可直接行血管内治疗。
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术前评估强调高效与精准
指南着重缩短术前评估时间以争取治疗窗口。一方面推荐用 NIHSS 等卒中评定量表评估病情，且所有疑似患者到院后需立即行头颅 CT 或 MRI 检查；另一方面，血常规、凝血功能等检查需提速，若患者无明显禁忌证，可在沟通后不等检查结果就启动治疗，避免延误时机。此外，明确发病 6 - 16 小时符合 DAWN 或 DEFUSE - 3 标准的前循环闭塞患者推荐血管内治疗，16 - 24 小时符合 DAWN 标准的患者也可采用该治疗。
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血管内治疗策略细化
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取栓技术有明确偏好与补充：优先推荐支架样取栓器，因其能提升血管再通率和患者远期预后；血栓抽吸技术单独使用或联合其他方式也被认可。对于有静脉溶栓禁忌证或取栓未达良好再通的患者，发病 6 小时内可考虑动脉溶栓作为补救或替代方案。
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分部位制定治疗方案：针对颅内颅外串联病变患者，介入取栓可行且需个体化选择模式；对于大脑中动脉 M1 段、颈动脉闭塞等常见严重病变，即使部分患者基础评分不理想，经获益风险分析后可筛选治疗；大脑前动脉、椎动脉等部位闭塞患者，也可经评估后开展取栓治疗。
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围手术期管理聚焦关键指标调控
指南虽指出围术期血压管理策略尚不明确，但明确了术中、术后需用静脉降压药实现快速稳定降压，且要密切监测血压和心率，及时调整用药剂量。这一建议为围术期血压调控提供了基础方向，减少因血压波动引发的出血、再梗死等并发症风险。