《2024 ESC/EACVI/EHRA 临床共识：来源不明的栓塞性卒中》由欧洲心脏病学会 (ESC) 卒中委员会、欧洲心血管影像学协会 (EACVI) 和欧洲心律协会 (EHRA) 联合发布，提出了 ESUS 的最新定义、评估方法和管理策略。
ESUS 指经过推荐的诊断评估后，仍未发现明确病因的缺血性卒中，约占缺血性卒中的 1/6，5 年累积卒中复发率和心血管事件发生率分别为 29% 和 38%。其严格定义包括：
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非腔隙性梗死（梗死灶不在穿支动脉供血区，或最大径≥1.5cm）
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梗死区供血大动脉无≥50% 的动脉粥样硬化狭窄
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无高风险的心源性栓塞来源
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无其他明确卒中病因
ESUS 的潜在病因主要包括：
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心脏上动脉粥样硬化（如斑块内出血、薄纤维帽等易损斑块特征）
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卵圆孔未闭 (PFO) 及其他右向左分流
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左心房疾病（包括房性心律失常、心房心肌病等）
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左心室疾病（如心肌梗死后室壁运动异常、左心室射血分数降低等）
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瓣膜性心脏病
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癌症
共识强调应采用多维评估方法，综合所有存在的病理相关个体风险来评估患者整体血栓栓塞风险，而非试图推断具体栓塞来源。例如，对于 PFO 相关风险评估，除传统的 PASCAL 分类外，还应考虑患者年龄、静脉血栓栓塞史等因素。
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抗血小板治疗：仍是 ESUS 患者的基础治疗，推荐阿司匹林或氯吡格雷单药治疗。
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抗凝治疗：对于合并亚临床心房颤动 (SCAF)/ 房性高速率事件 (AHRE) 的患者，抗凝治疗可降低缺血性卒中风险（RR 0.68），但增加大出血风险（RR 1.62）。
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PFO 闭合：对于 < 60 岁、根据 PASCAL 算法判断为 "可能" 或 "很可能"PFO 相关卒中且无其他可能栓塞来源的患者，PFO 闭合可降低后续卒中风险（HR 0.41）。
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其他措施：包括强化降脂治疗、控制血压、戒烟限酒等生活方式干预。
共识指出，未来研究应针对特定特征的 ESUS 患者群体，如合并心脏上动脉粥样硬化、PFO（>60 岁）、左心房 / 左心室疾病、SCAF/AHRE 或癌症的患者，探索更有效的二级预防策略。同时，需要明确值得抗凝治疗的最小房颤负荷，以及 ESUS 合并癌症患者的最佳抗凝策略。