老年失能全周期综合康复管理模式专家共识

全周期综合康复管理模式框架

康复评估与干预的 9 个功能维度

• 运动功能：评估肌肉力量、关节活动度、平衡能力等。干预措施包括每周至少 150min 的中等强度有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练和平衡功能训练。
• 视力功能：建议老年人每 1-2 年接受 1 次全面眼科检查。干预措施包括视力矫正、低视力康复训练、环境改造等。
• 听力功能：通过纯音测听等方法评估听力。干预措施包括佩戴助听器、听觉康复训练等。
• 认知功能：采用简易精神状态检查量表（MMSE）等进行评估。干预措施包括认知训练、药物治疗、生活方式干预等。
• 吞咽功能：评估吞咽障碍的程度和类型。干预措施包括调整食物性状、吞咽训练、吞咽辅助器具的使用等。
• 心肺功能：评估心肺耐力、呼吸功能等。干预措施包括有氧运动、呼吸训练、心脏康复训练等。
• 二便功能：评估排尿排便功能。干预措施包括盆底肌功能训练（如凯格尔运动）、膀胱训练、肠道管理等。
• 心理功能：评估焦虑、抑郁等心理状态。干预措施包括心理治疗、心理疏导、社会支持等。
• 日常生活活动功能：采用巴氏指数（BI）等评估日常生活活动能力。干预措施包括日常生活活动训练、辅助器具的使用等。

全周期管理方案

• 早期预防阶段：针对健康老年人或有失能风险的老年人，通过健康教育、生活方式干预、定期健康检查等，预防失能的发生。
• 早期诊断阶段：对于出现功能减退迹象的老年人，通过全面的老年综合评估，早期发现失能问题，并明确失能的类型和程度。
• 康复治疗阶段：根据评估结果，制定个性化的康复治疗方案，由多学科团队实施康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
• 后期随访阶段：定期对康复治疗后的老年人进行随访，评估康复治疗效果，调整康复方案，预防失能的复发或加重。