2024 HSFC加拿大卒中最佳实践建议（第7版）：脑静脉血栓形成（更

诊断和初步评估

• 一线医护人员应接受 CVT 临床表现和诊断相关教育，将其作为可能的鉴别诊断，考虑患者症状和 CVT 风险因素。
• 确诊或疑似 CVT 患者应接受紧急神经影像学和临床评估，包括评估临床稳定性、活动性癫痫和颅内压升高情况。
• 疑似 CVT 患者应在临床稳定后立即进行实质和神经血管成像，推荐对比增强 CT 静脉造影或对比增强 MR 静脉造影，不推荐单独使用非对比 CT 头部扫描。对比增强 MR 静脉造影优于时间飞跃法 MR 静脉造影，对于疑似孤立皮质静脉血栓未被一线成像确诊者，推荐额外进行 MRI 梯度回波或磁敏感加权成像。
• D - 二聚体测量对疑似 CVT 患者的诊断效用有限，不推荐常规腰椎穿刺用于 CVT 诊断，应常规考虑进行血液学、电解质、凝血功能等实验室检查。

急性治疗

• 抗凝治疗是 CVT 急性治疗的主要手段，确诊症状性 CVT 后应尽快开始治疗剂量的皮下低分子肝素（LMWH）或静脉普通肝素（UFH）治疗，大多数患者首选 LMWH，UFH 通常保留给严重肾功能不全或需要手术 / 侵入性操作的患者，有肝素诱导血小板减少症（HIT）病史的患者应避免使用肝素。
• 血管内治疗（EVT）不应用作 CVT 急性治疗的一线疗法，仅在最佳药物治疗后临床仍恶化且机械再通被认为可能有益时才考虑。
• CVT 患者应接受支持性治疗，包括补液、颅内压管理、头痛、恶心呕吐和癫痫管理，需要住院治疗的 CVT 患者应接受常规卒中单元护理。

急性期后管理和长期管理

• 临床稳定后，CVT 患者应过渡到口服抗凝剂进行初始治疗，维生素 K 拮抗剂（剂量调整至目标 INR 2.0-3.0）和 / 或直接口服抗凝剂（DOACs）是合适的选择，对于确诊抗磷脂抗体综合征的患者，维生素 K 拮抗剂是首选标准治疗。
• 抗凝治疗应持续至少 3 个月，具体持续时间应根据是否存在短暂和慢性血栓形成风险因素等进行分层决策：与主要短暂风险因素相关的 CVT 患者应接受至少 3-6 个月的初始抗凝治疗；无 VTE 病史或其他可识别风险因素的首次 CVT 发作患者应接受 6-12 个月的初始抗凝治疗；有主要慢性血栓形成风险因素、复发性 CVT、复发性 VTE 或高风险血栓形成倾向的患者应考虑无限期抗凝。

特殊情况管理

• 妊娠：CVT 病史不是妊娠的禁忌症，未接受长期抗凝治疗而怀孕的 CVT 病史患者应在孕期和产后六周内接受预防性低剂量 LMWH 治疗，孕期发生 CVT 的患者应使用治疗性 LMWH 抗凝，并由血栓和 / 或产科医学专家进行随访，DOACs 和华法林不应在孕期使用，DOACs 不应在哺乳期使用。
• 头部创伤：严重头部创伤背景下 CVT 的抗血栓管理应根据具体情况由多学科专家进行，需权衡抗凝的益处和剂量与颅内或颅外出血风险。
• 偶然发现的 CVT：偶然发现的 CVT 的临床相关性尚不清楚，应将患者转诊进行常规血栓形成和眼科评估，是否适合初始抗凝和二级预防应根据临床和放射学情况逐案考虑