2024 PSG共识实践建议：帕金森病胃肠功能障碍的管理

口腔和食管功能障碍

• 筛查与诊断：询问患者是否有吞咽困难、流涎、声音嘶哑等症状，评估吞咽功能和口腔运动功能。
• 治疗建议：对于轻中度吞咽困难患者，可选择行为及饮食习惯改变，如调整食物质地、进食速度和姿势等，也可进行呼气肌训练（B 级推荐）。对于吞咽困难严重患者，应及时放置鼻胃管或行胃造瘘术（C 级推荐）。对于食管远端环咽肌失弛缓者，可考虑局部肉毒杆菌毒素（BoNT）注射（C 级推荐）。

胃功能障碍

• 筛查与诊断：询问患者是否有恶心、呕吐、早饱、上腹痛等症状，可进行胃排空闪烁显像等检查评估胃排空功能。
• 治疗建议：可采用胃轻瘫饮食，即少量多餐，避免高脂肪和高纤维食物，低残渣饮食，进食时适量饮水，饭后保持直立或行走 1-2 小时。可使用促胃动力药，如伊托必利、莫沙必利、西尼必利等。对于慢性恶心患者，可考虑使用神经激肽 - 1 受体拮抗剂阿瑞匹坦等。

小肠功能障碍

• 筛查与诊断：询问患者是否有腹胀、腹痛、腹泻或脂肪泻等症状，可进行相关实验室检查和影像学检查。
• 治疗建议：调整饮食结构，减少脂肪和纤维摄入。对于腹泻患者，可使用洛哌丁胺等止泻药物。对于脂肪泻患者，可补充胰酶制剂。

结肠和直肠功能障碍

• 筛查与诊断：询问患者是否有便秘、排便困难、大便失禁等症状，评估排便频率、性状和排便费力程度等，可进行结肠传输时间测定、肛门直肠测压等检查。
• 治疗建议：增加膳食纤维摄入，推荐每日摄入量为 20-25g。进行适当的体力活动，如散步、太极拳等，有助于促进消化道蠕动。建立良好的排便习惯，利用清晨和饭后 90 分钟内胃结肠动力最高的时段如厕。可使用容积性泻药、软化剂、益生菌等治疗慢传输型便秘。对于肛门直肠型便秘，可考虑使用栓剂、肉毒杆菌毒素注射或经肛门灌洗等方法。

其他管理建议

• 多学科协作：PD 胃肠功能障碍的管理需要神经科、消化科、营养科、康复科等多学科协作，为患者提供全面的诊疗服务。
• 药物调整：明确胃肠功能障碍是否与 PD 药物治疗相关，尽量避免使用可能加重胃肠功能障碍的药物，如抗胆碱能药物等，可依据 PD 治疗指南调整多巴胺能药物。