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2024 全球共识:SCN8A相关癫痫和/或神经发育障碍的诊断、表型和

作者:中华医学网发布时间:2025-10-27 09:07浏览:

2024 年发布的《Global modified Delphi consensus on diagnosis, phenotypes, and treatment of SCN8A-related epilepsy and/or neurodevelopmental disorders》是全球首个关于 SCN8A 相关癫痫和 / 或神经发育障碍的诊断、表型和治疗的共识。该共识通过改进的德尔菲过程形成,旨在为临床医生提供指导。以下是其主要内容:

诊断要点

  • 基因检测:SCN8A 基因编码电压门控钠离子通道 Nav1.6,对疑似 SCN8A 相关疾病的患者,应进行 SCN8A 基因检测,尤其是有早期癫痫发作、发育迟缓或神经发育障碍的患者。
  • 综合评估:诊断需综合考虑患者的临床表型、发作年龄、癫痫类型、脑电图(EEG)和磁共振成像(MRI)结果等。EEG 在 SCN8A 相关疾病中可表现为背景活动异常、多灶性异常等,MRI 通常无特异性改变,但可用于排除其他病因。

表型分类

共识将 SCN8A 相关疾病分为 5 种主要表型:
  • 严重发育性癫痫性脑病(severe DEE):婴儿早期发病,癫痫发作难以控制,常为长时间局灶性运动减少发作,可伴有呼吸暂停、发绀等自主神经症状,易进展为阵挛或双侧强直 - 阵挛发作,EEG 显示进行性背景恶化和多灶性异常,常伴有严重的认知和运动发育障碍。
  • 轻 / 中度发育性癫痫性脑病(mild/moderate DEE):发病年龄较早,癫痫发作相对较轻,对治疗反应较好,可伴有轻至中度的认知和运动发育障碍。
  • 自限性(家族性)婴儿癫痫(SeL (F) IE):通常在 3-13 个月发病,癫痫发作呈自限性,有家族史,预后较好,成年后通常无癫痫发作和明显神经发育障碍。
  • 伴有全身性癫痫的神经发育迟缓(NDDwGE):发病年龄较晚,以神经发育迟缓为主,伴有全身性癫痫发作,癫痫发作相对容易控制。
  • 无癫痫的神经发育障碍(NDDwoE):无癫痫发作,主要表现为神经发育迟缓、智力障碍、自闭症谱系障碍等。

治疗建议

  • 药物治疗:治疗应根据基因变异类型(功能获得性变异或功能丧失性变异)和表型来选择。对于功能获得性变异以及 severe DEE、mild/moderate DEE 和 SeL (F) IE 表型,钠离子通道阻滞剂如苯妥英、卡马西平、奥卡西平、拉考沙胺等是一线治疗药物。左乙拉西坦在功能获得性变异患者中相对禁忌,可能会加重发作或导致脑病恶化。对于 NDDwGE 表型,丙戊酸、乙琥胺或拉莫三嗪可作为一线治疗,钠离子通道阻滞剂在功能丧失性变异患者中相对禁忌。
  • 其他治疗:对于药物难治性癫痫患者,可考虑生酮饮食、迷走神经刺激术等治疗方法。康复训练对于改善患者的运动、语言、认知等功能具有重要作用,应贯穿于疾病治疗的全过程