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中国脑小血管病的神经影像学诊断标准及名词标准化定义——来自中

作者:中华医学网发布时间:2025-10-27 09:21浏览:

《中国脑小血管病的神经影像学诊断标准及名词标准化定义 —— 来自中国卒中学会的专家共识》发表于《中国卒中杂志》2024 年第 19 卷第 4 期。该共识在 STRIVE-2 标准的基础上,结合中国实际情况,对脑小血管病(SVD)的影像学特征、定量标志物及数据采集分析标准等进行了规范。以下是其主要内容:

脑小血管病的定义

SVD 是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。

主要影像学标志物及诊断标准

影像学标志物 定义 影像学表现 评估方法
新近皮质下小梗死(RSSI) 单个小穿支动脉灌注区近期(约 3 周内)梗死,且有相应临床症状 DWI 呈皮质下高信号,ADC 呈低信号,最大轴向直径≤20mm,FLAIR 和 T2WI 呈高信号,T1WI 呈低信号 视觉评估计数
腔隙 圆形或卵圆形、位于皮质下、中心充满脑脊液样液体的空洞 直径 3-15mm,MRI 信号同脑脊液,中心为 T1WI 低信号、T2WI 高信号、FLAIR 低信号、DWI 等 / 低信号 视觉评估计数
脑白质高信号(WMH) 脑白质内形状不一的异常信号区域 通常为点状或斑片状,T2WI 或 FLAIR 呈高信号,T1WI 呈等或低信号 Fazekas 评分、改良 Scheltens 量表等
血管周围间隙(PVS) 白质或灰质的小穿支血管周围充满液体的潜在性间隙 T1WI、FLAIR 呈低信号,T2WI 呈高信号,信号均匀,边界光滑清晰 Potter 评分
脑微出血(CMB) 脑小血管受损导致红细胞渗漏形成的含铁血黄素沉积 T2*WI 或其他磁敏感序列上表现为直径 2-5mm(偶尔可达 10mm)的低信号病灶 MARS、BOMBS 等视觉分级评分
脑皮质表面铁沉积(cSS) 皮质表面或皮质上可见的慢性血液产物沉积 T2*WI 或其他磁敏感序列上表现为线形低信号,可见沿脑沟走行的 "双轨征" 视觉评估计数或分级
凸面蛛网膜下腔出血 局限于脑凸面的单个或多个皮质脑沟内的非创伤性蛛网膜下腔出血 CT 上表现为沿脑凸面皮质脑沟分布的条索状或线样高密度影;FLAIR 表现为沿脑凸面分布的线样高信号影 视觉评估计数
脑萎缩 与局灶性损伤无关的脑体积减小 皮质下萎缩表现为 T1WI 脑室扩大;皮质萎缩表现为 T1WI 皮质厚度减少、脑沟增宽 内侧颞叶萎缩视觉评估量表等

脑小血管病综合评分

经典 SVD 综合评分基于 MRI 的 WMH、腔隙、PVS 和 CMB 影像标志物,总分为 0-4 分。有以下影像标志物分别记为 1 分:①≥1 个腔隙;②Fazekas 评分中深部 WMH 评分≥2 分和(或)脑室旁 WMH 评分为 3 分;③≥1 个 CMB;④基底节区中重度(2-4 级)PVS。

影像学检查推荐

推荐的 MRI 扫描序列包括 T1WI、DWI、T2WI、FLAIR、SWI 等,并对各序列的采集方式、层厚等参数提出了具体要求,以确保能够准确检测和评估 SVD 的各种影像学标志物。