《慢性颈内动脉闭塞评估及治疗中国专家共识》由中国医师协会神经介入专业委员会等组织制定,发表于 2024 年《中国脑血管病杂志》。以下是共识的主要内容:
慢性颈内动脉闭塞(CICAO)是指颈内动脉主干或分支闭塞超过 30 天,且狭窄程度达到或超过 50% 的疾病。其基础病因约 70% 是动脉粥样硬化,伴有严重血流动力学障碍的症状性 CICAO 患者有较高的再发缺血性卒中风险。
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临床评估:采用 MoCA 或 MMSE 量表对所有 CICAO 患者进行筛查和整体认知功能评估,若存在可疑认知功能障碍,则应进行完整的神经心理学评估。
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影像学评估:常规对脑组织灌注情况进行评估,CT 灌注成像(PWI)及动脉自旋标记(ASL)是常用的评估方法,可任选其中一种。还可结合超声、MRI、CTA 及高分辨率 MR 管壁成像对病变血管及供血区域脑组织进行综合评估。
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药物治疗:是 CICAO 患者首选的治疗方式,包括抗血小板聚集治疗、强化降脂、控制危险因素及改变生活方式等。对于症状性 CICAO 患者,应给予以阿司匹林为代表的抗血小板聚集治疗,使用他汀类药物使低密度脂蛋白胆固醇 < 1.82mmol/L,伴有糖尿病的患者应将糖化血红蛋白控制在 7% 以内。
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脑血运重建治疗:仅考虑用于存在明确血流动力学障碍的症状性 CICAO。
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颅外 - 颅内血管旁路移植术:对存在明确血流动力学障碍且标准药物治疗后仍发生 TIA 或缺血性卒中的 CICAO 患者行该手术治疗可能是合理的,应在有资质的中心,由经验丰富的医师进行。
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血管再通治疗:单纯 CEA 仅适用于闭塞节段局限于颈内动脉起始处的病变;对于非局限性闭塞病变,慎重选择行单纯介入再通或复合手术再通;闭塞段延伸至床突段及以上的 CICAO 患者,一般不建议行血管再通治疗。
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抗血小板治疗:术前常规采用双联抗血小板聚集药物治疗,即阿司匹林 100mg/d + 氯吡格雷 75mg/d,联合应用 5d 以上。术中行支架置入的患者建议双联抗血小板聚集药物持续使用至术后 3~6 个月,然后更改为单抗并长期维持。
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血压控制:闭塞再通术中应维持血压稳定且不低于患者术前基础血压水平,血管成功再通后应严格控制血压,建议有条件的中心在术中、术后可联合 TCD 对颅内血流进行监测,以指导围手术期血压的控制。
CICAO 成功再通后再狭窄或再闭塞发生率较高,血管成功再通后 3 个月至 1 年的再狭窄或闭塞率为 15%~18%。因此,对血管再通术后的患者,应进行规律的影像学随访,以尽量降低血管再狭窄或再闭塞所导致的缺血性卒中复发。