中国卒中患者高血压管理专家共识

急性缺血性卒中高血压管理

• 再灌注治疗患者：静脉溶栓前、中、后 24h 内，收缩压应 < 180mmHg，舒张压 < 105mmHg。血管内治疗术前、术中血压宜≤180/105mmHg，术后血管完全再通者，维持收缩压 < 140mmHg。
• 未再灌注治疗患者：血压 < 220/120mmHg 时，最初 72h 内监测血压，无需降压治疗；血压≥220/120mmHg 时，在最初 24h 内将血压降低 15% 可能是合理的。
• 病情稳定后：发病 72h 后，若收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg，无禁忌证者可恢复使用发病前降压药物或启动降压治疗。由颅内大动脉狭窄（70%-99%）导致的缺血性卒中，如能耐受，推荐收缩压降至 < 140mmHg，舒张压降至 < 90mmHg。

急性出血性卒中高血压管理

• 对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后 2h 内开始降压治疗，并在 1h 内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险。
• 收缩压在 150-220mmHg 的住院急性脑出血患者，快速降压至 140mmHg 可能是安全的。收缩压 > 220mmHg 时，应在持续血压监测和密切观察下，积极进行降压治疗，可采用静脉降压药物，如尼卡地平、拉贝洛尔等。

卒中二级预防中的血压管理

• 启动降压治疗时机：既往未接受降压治疗的缺血性卒中或 TIA 患者，发病数天且病情稳定后若收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，如无绝对禁忌，可启动降压治疗。既往有高血压病史且长期服药的患者，如无绝对禁忌，发病数天且病情稳定后可重新启动降压治疗。
• 降压目标：如患者能耐受，推荐收缩压降至 < 130mmHg，舒张压降至 < 80mmHg。65-79 岁老年患者可根据具体情况，将血压降至 < 150/90mmHg，如能耐受，进一步降低至 < 140/90mmHg；≥80 岁的老年患者血压一般降至 < 150/90mmHg。
• 药物选择：可考虑单独或联合使用苯磺酸氨氯地平、培哚普利、厄贝沙坦或沙库巴曲缬沙坦等，建议从小剂量开始，逐步加量，长期维持使血压达标。

特殊情况的血压管理