特定人群失眠诊断与治疗专家共识

老年期失眠

• 诊断与评估：推荐应用 ICSD-3 的失眠障碍诊断标准，全面采集病史，必要时进行多导睡眠监测（PSG）检查，注意鉴别睡眠觉醒时相提前障碍、睡眠呼吸障碍等。
• 治疗建议：首选非药物治疗，包括建立良好睡眠卫生习惯、认知行为治疗（CBT-I）等。药物治疗应从最低有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，可选用褪黑素缓释剂、雷美替胺、食欲素受体拮抗剂 Lemborexant 等，伴有抑郁 / 焦虑障碍的患者可选用曲唑酮、米氮平等抗抑郁剂，也可考虑中医中药治疗。

女性特定生理时期失眠

• 月经期：经前期紊乱合并失眠可选用 CBT-I，有证据提示选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂可起到一定治疗作用。
• 孕期：首选 CBT-I，包括克服疲劳、减少疼痛或不适、降低起夜频率等策略，尽量避免药物治疗。
• 产后：以 CBT-I 为主，强调家庭成员对产妇夜间养育的支持，哺乳期产妇用药需谨慎评估。
• 围绝经期及绝经后：推荐采用激素补充替代治疗（HRT），年龄 < 60 岁、绝经 < 10 年且无禁忌症的围绝经期女性，经过专业医生评估后可使用。也可结合 CBT-I、正念减压及冥想等心理治疗方法。

儿童期失眠

• 诊断与评估：注意询问睡眠环境、入睡前过程等潜在影响因素，重点关注昼夜节律因素，尤其是睡眠时相延迟和睡眠不足问题。
• 治疗建议：以非药物治疗为主，CBT-I 是最有效的方法，包括建立良好睡眠卫生习惯、保持安静舒适睡眠环境等。只有在非药物治疗无效时，才考虑药物治疗，可选用褪黑素等，但需遵守短期用药、充分考虑用药时间及剂量的原则。

OSA 患者失眠

• 诊断与评估：对存在 OSA 危险因素的失眠患者，注意询问打鼾、晨起口干以及日间过度思睡等症状，建议行 PSG 检查明确诊断。
• 治疗建议：若失眠继发于 OSA，先使用持续气道正压通气（CPAP）治疗，如仍无法改善失眠，可在 CPAP 治疗的基础上加用镇静催眠药物，推荐使用非苯二氮䓬类药物中的唑吡坦和右佐匹克隆，避免使用苯二氮䓬类药物。失眠治疗首选 CBT-I。

肝肾功能损害患者失眠

• 诊断与评估：明确肝肾功能损害程度，排查导致失眠的潜在可逆病因。
• 治疗建议：首先针对潜在可逆病因进行治疗，慢性失眠的一线治疗是 CBT-I。肝功能损害患者使用药物治疗时需特别注意降低药物使用剂量，多数苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类药物经肝脏代谢，肝功能损害患者需要减量，非苯二氮䓬类药物在安全性和疗效上可能更有优势。