2024 欧洲专家指南：正常发育儿童入睡性失眠的管理与褪黑素的应

失眠的管理方法

• 第一步：睡眠卫生教育和适应性就寝习惯
  • 确保孩子遵循年龄推荐的睡眠时间。
  • 促进白天暴露于自然光和进行体育活动，帮助生物钟同步。
  • 睡前至少 1-2 小时关闭电子设备（"数字宵禁"），卧室应无屏幕和明亮光源，如需夜灯，选择低强度的橙色或红色光，并放置在离床头尽可能远的地方。
  • 创建适合孩子和家庭的睡前常规活动，如阅读、唱歌、安静游戏、洗澡、刷牙等，在孩子仍清醒时将其放在床上，然后离开卧室。
  • 保持工作日和周末睡眠 / 唤醒时间和睡前常规的稳定性，3-5 岁后，限制下午早些时候的小睡。
  • 注意饮食，遵循地中海饮食，避免软饮料、快餐和零食，不跳过早餐，睡前 2 小时内不进行剧烈运动。
• 第二步：行为疗法
   
  当睡眠卫生和就寝习惯改变无效时，推荐使用未修改的和渐进式消退法等行为疗法。但家长的抵制是这些方法实施的最大障碍，此时可考虑将低剂量褪黑素与行为疗法联合使用。

褪黑素的应用

• 适用人群：2 岁以上健康儿童，在睡眠卫生和行为策略无效时，可考虑使用褪黑素辅助治疗入睡性失眠。
• 使用方法：应在期望的就寝时间前 30-60 分钟服用。起始剂量为 0.5mg，若 1 周后无效果，可每次增加 0.5mg，根据年龄最大可增至 5mg。具体剂量建议为：1-3 岁婴儿 0.5-1mg，学龄前儿童 1-2mg，学龄儿童最高 3mg，青少年最高 5mg。当某一剂量有效时，建议尝试较低剂量。
• 疗程及监测：褪黑素应使用 3-4 周，以稳定睡眠时间和持续时间，同时持续保持良好的睡眠卫生和行为矫正，然后建议暂停使用。儿科医生应监测褪黑素的使用情况，以评估其疗效和是否存在不良反应。
• 不良反应：常见的不良反应包括头痛、恶心、红脸颊、红耳垂、眼睛酸痛 / 发红、疲劳 / 嗜睡、头晕、呕吐、流感样症状 / 感染、情绪 / 认知改变、肌肉骨骼疼痛和胃肠道问题等。