动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识

常见手术方法

• 腔内手术：主要为颈动脉支架成形术（CAS），麻醉方式一般为局部麻醉。近年来经颈动脉血运重建术（TCAR）作为一种新的 CAS，麻醉方式一般为局部麻醉或全身麻醉。
• 开放手术：主要包括标准式颈动脉内膜切除术（sCEA）、翻转式颈动脉内膜切除术（eCEA）、补片式颈动脉内膜切除术（pCEA），麻醉方式多为全身麻醉，部分心肺功能不适合全身麻醉患者可采用颈丛麻醉联合局部麻醉。

术前护理

• 生命体征评估：建议术前将患者血压控制在 140/90 mmHg 以下，合并冠心病患者血压维持在 100-130 mmHg/60-80 mmHg，心率维持在 50-80 次 /min。
• 症状护理：对于有头晕、黑矇、短暂性脑缺血发作（TIA）等表现患者，应加强安全教育，防止跌倒 / 坠床。对于偏瘫患者，应给予良肢位，协助进行关节活动和肌肉训练。
• 饮食指导：腔内手术局部麻醉患者术前无需禁食、禁饮，建议少餐、忌饱食；开放手术全身麻醉患者术前应禁食 6h，禁饮 2h。

术前准备

• 心理护理：向患者及家属解释手术的必要性、过程及注意事项，缓解其焦虑、恐惧情绪。
• 皮肤准备：做好颈部及腹股沟区皮肤清洁，预防术后感染。
• 药物准备：遵医嘱停用可能增加出血风险的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，同时做好抗凝、抗血小板药物的调整。

术后护理

• 生命体征监测：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，尤其是血压的控制，预防高灌注综合征。
• 神经功能评估：密切观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力障碍、肢体活动障碍等神经系统症状，及时发现并处理术后并发症。
• 伤口与引流管护理：观察伤口有无渗血、红肿等情况，保持引流管通畅，记录引流量、颜色及性状。
• 饮食护理：术后麻醉清醒后可根据患者情况给予适量饮水，无不适后可逐渐过渡到流质、半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物。

出院教育

• 生活方式指导：指导患者戒烟限酒，养成良好的生活习惯，积极控制体重，采用低盐低脂饮食，规律进行适度运动。
• 药物指导：遵医嘱予抗血小板聚集和抗凝治疗，告知患者药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项，强调按时按量服药的重要性。
• 复查指导：告知患者术后 3、6、12 个月复查，期间若有异常情况，如头晕、黑矇、肢体麻木无力等，应及时至医院复诊。