2024 IHS全球实践建议：偏头痛的急性药物治疗

一般治疗原则

• 最佳建议：尽早使用特异性或非特异性止痛药物，最好在头痛开始后的 30 分钟内服用。无先兆偏头痛患者应在疼痛强度仍为轻度时用药，有先兆偏头痛患者应在头痛阶段开始时立即用药。
• 基本建议：至少使用简单止痛药，如非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚来缓解疼痛。

不同严重程度偏头痛的治疗药物选择

• 轻中度偏头痛：
  • 最佳建议：首选 NSAIDs（如布洛芬 400-600mg、萘普生 500mg 等）或对乙酰氨基酚（500-1000mg），联合咖啡因可增强疗效。
  • 基本建议：至少提供一种 NSAIDs 作为选择。
• 中重度偏头痛：
  • 最佳建议：可选择曲普坦类药物（如舒马曲坦 50-100mg、佐米曲坦 2.5-5mg 等），若单药效果不佳，可考虑曲普坦与 NSAIDs 联合使用，如口服舒马曲坦 50-100mg 和口服萘普生钠 550mg。
  • 基本建议：至少提供一种曲普坦类药物作为选择。

特殊情况的治疗

• 伴有恶心呕吐：若及时服用急性发作药物无法控制恶心和 / 或呕吐，建议在止痛药、NSAIDs 或曲普坦类药物中添加止吐药，如甲氧氯普胺、丙氯拉嗪等。对于早期呕吐的患者，建议使用非口服制剂，如皮下注射、鼻内喷雾或栓剂。
• 药物治疗效果不佳：若一种曲普坦类药物在合适剂量、给药途径和时机使用后，仍有 2/3 的发作无效，建议换用另一种曲普坦类药物，最多可尝试三种曲普坦类药物，若均无效，则建议换用其他类别药物，如 gepants 或 lasmiditan。
• 头痛复发：建议在推荐剂量范围内服用第二剂相同药物，若无效，建议换用另一种药物，也可考虑将曲普坦与 NSAIDs 联合使用。

特殊人群的治疗

• 老年人（>65 岁）：首选对乙酰氨基酚，也可使用对乙酰氨基酚与咖啡因的组合，但需注意避免咖啡因过量。二线选择为阿司匹林或 NSAIDs，但需监测胃肠道出血、肝肾功能不全等潜在不良反应。
• 儿童和青少年：首选对乙酰氨基酚（15mg/kg，最大 60mg/kg/ 天）或布洛芬（10mg/kg，最大 30mg/kg/ 天）。若无效，青少年可使用曲普坦类药物，如利扎曲普坦（体重 <40kg 用 5mg，体重> 40kg 用 10mg）或舒马曲坦鼻喷雾剂 10mg。
• 有中风、心血管疾病或 uncontrolled hypertension 病史的患者：首选对乙酰氨基酚，二线选择为 lasmiditan 或 gepants。NSAIDs 可谨慎使用，需考虑与抗血栓治疗的相互作用。若上述治疗无效且病情控制良好，可谨慎使用曲普坦类药物，应避免使用二氢麦角胺和麦角胺。
• 月经性偏头痛：首选 NSAIDs 或曲普坦类药物，若单药无效，可考虑曲普坦与 NSAIDs 联合、曲普坦与止吐药联合或 NSAIDs 与止吐药联合。也可考虑短期预防，如使用萘普生或氟伏曲坦。

药物使用限制

• 建议将镇痛药和 NSAIDs 的使用限制在每周 2-3 天，每月最多 10 天。
• 曲普坦类药物的使用建议限制在每周不超过 2-3 天，每月不超过 10 天。
• 镇痛药与曲普坦类药物的联合使用建议限制在每周 2 天，每月不超过 8 天。