《2024 ASIPP 指南：介入手术患者抗血小板和抗凝治疗的围手术期管理（更新版）》由美国介入疼痛医师协会（ASIPP）发布，发表于《Pain Physician》2024 年第 27 卷增刊 S1-S94。该指南根据介入手术出血风险和患者血栓栓塞风险，对围手术期抗血小板和抗凝药物的使用提供了具体建议。以下是主要内容：
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低风险手术：如关节腔注射、腱鞘内注射、肌肉内注射等。
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中等风险手术：如硬膜外类固醇注射（非经椎间孔）、射频消融（非脊柱）等。
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高风险手术：如经椎间孔硬膜外类固醇注射、脊柱融合术等。
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华法林：低风险手术可在 INR≤3.0 时进行；中等风险手术建议 INR≤2.0，必要时停药 2-3 天；高风险手术建议 INR<1.5，必要时停药 2-3 天。
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直接口服抗凝药（DOACs）：高风险手术前停用 2 天，中等风险手术前停用 1 天；达比加群在肌酐清除率 < 50mL/min 时，低、中等风险手术前分别停用 2 天和 3-4 天，高风险手术前停用 4 天；低风险手术可继续使用 DOACs。
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双氯芬酸、布洛芬和酮咯酸：建议停药 1 天。
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依托度酸和吲哚美辛：建议停药 2 天。
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美洛昔康和萘普生：应停药 4 天。
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萘丁美酮：应停药 6 天。
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吡罗昔康和奥沙普秦：应停药 10 天。
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中等风险手术：术后 12-24 小时。
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高风险手术：术后 24-48 小时，需根据术后出血情况决定。
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若血栓栓塞风险高，可在介入手术后 12 小时恢复抗栓治疗，但需适当评估和监测出血情况。
对于血栓栓塞风险高的患者，在停用抗凝剂期间可进行低分子量肝素桥接治疗，并在介入手术前 24 小时停用。低剂量低分子量肝素（如依诺肝素 40mg/d 或达肝素 5000IU/d）可用于术后 24-72 小时的静脉血栓栓塞预防，术后 2-3 天恢复全剂量抗凝治疗。
指南强调，是否停用抗血小板或抗凝治疗应基于患者的整体情况，包括血栓栓塞风险、出血风险、手术类型及患者意愿等，通过医患共同决策制定个体化方案。对于存在特殊情况的患者，如同时使用多种抗栓药物、肝肾功能不全等，应进行更详细的风险评估和个体化管理。