2018 年 7 月,拉丁美洲狼疮研究小组联合泛美抗风湿联盟(PANLAR)发布了第一部拉丁美洲系统性红斑狼疮(SLE)的治疗指南。该指南针对 SLE 患者的不同临床表现,提出了相应的治疗建议,具体如下:
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总体原则
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治疗应个体化,专科医生和普通医生应共同协作,强调患者及其家庭成员积极参与整体治疗计划。
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治疗目标应是一旦确诊,尽快达到并维持缓解或低疾病活动状态。
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治疗应包括光保护、骨质疏松、心血管、代谢综合征和感染预防、心理支持和妊娠咨询。
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所有 SLE 患者都应接受抗疟药治疗,除非患者拒绝或有绝对禁忌证。
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若临床需要使用糖皮质激素,应在尽可能短的时间内给予最低可能的剂量。
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皮肤狼疮的治疗:对于有皮肤表现的成年 SLE 患者,专家组建议采用标准治疗(SOC),不建议常规添加其他免疫抑制剂。对于 SOC 治疗无反应的患者,建议添加甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、环孢素 A、环磷酰胺或贝利木单抗。考虑到成本和可及性,甲氨蝶呤和硫唑嘌呤可能更具优势。
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狼疮性肾炎的治疗
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对于成年狼疮性肾炎患者的诱导治疗,专家组推荐使用硫唑嘌呤或霉酚酸酯,而非环磷酰胺。
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对于儿童起病的狼疮性肾炎患者的诱导治疗,专家组建议采用大剂量糖皮质激素联合霉酚酸酯或环磷酰胺,而非单独使用大剂量糖皮质激素。考虑到成本和可及性,环磷酰胺可能更具优势,但需注意其性腺毒性风险。
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对于诱导治疗有部分或完全反应的儿童起病的狼疮性肾炎患者的维持治疗,专家组建议使用霉酚酸酯或硫唑嘌呤,而非环磷酰胺。