2018 年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发布了手骨关节炎管理的更新版建议,该建议在 2007 年版的基础上纳入了新的证据,强调了患者在治疗计划中的作用以及多模式 / 多学科治疗的重要性。具体内容如下:
-
总体原则
-
手骨关节炎管理的主要目标是控制疼痛和僵硬等症状,优化手部功能,以最大限度地提高患者的活动能力、参与度和生活质量。
-
临床医生应向患者提供有关手骨关节炎的性质和病程的信息,以及自我管理原则和治疗选择的教育。
-
手骨关节炎的管理应根据其部位、严重程度和合并症进行个体化。
-
手骨关节炎的管理应基于患者和临床医生的共同决策。
-
手骨关节炎的最佳管理通常需要多学科方法,临床医生应考虑非药物、药物和手术治疗选择。
-
推荐意见
-
临床医生应提供人体工程学原理、活动节奏和辅助设备使用的教育和培训。
-
临床医生应考虑通过锻炼来改善功能、增强肌肉力量和减轻疼痛。
-
对于拇指基底骨关节炎患者,临床医生应考虑使用矫形器来缓解症状,建议长期使用。
-
出于安全原因,应使用局部治疗而非全身治疗,药物局部治疗的首选是局部非甾体抗炎药(NSAIDs)。
-
临床医生应考虑短期使用口服镇痛药,尤其是 NSAIDs,以缓解症状。
-
临床医生应考虑使用硫酸软骨素来缓解手骨关节炎患者的疼痛并改善功能。
-
一般情况下,手骨关节炎患者不应使用关节内糖皮质激素注射,但对于疼痛的指间关节患者可考虑使用。
-
临床医生不应使用传统或生物疾病修饰抗风湿药治疗手骨关节炎。
-
对于存在结构异常或严重疼痛且保守治疗无效的患者,应考虑手术治疗。
-
应根据患者的个体需求进行随访,以监测疾病进展、评估治疗效果并调整治疗方案。