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2018 欧洲共识建议:罕见儿童血管炎的诊断和治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-09-17 11:14浏览:

2018 年欧洲发布的《European consensus-based recommendations for the diagnosis and treatment of rare paediatric vasculitides - the SHARE initiative》,针对罕见儿童血管炎的诊断和治疗提出了指导建议。以下是部分主要内容:
 
  • ANCA 相关性血管炎(AAV)的诊断
    • 对于疑似 AAV 的儿童,应进行全面的临床评估,包括详细的病史采集、体格检查、实验室检查(如血常规、尿常规、肾功能、炎症指标、ANCA 检测等)和影像学检查(如胸部 X 线、CT 等)。
    • ANCA 检测应包括蛋白酶 3(PR3)-ANCA 和髓过氧化物酶(MPO)-ANCA,是诊断 AAV 的重要血清学指标。
  • ANCA 相关性血管炎(AAV)的治疗
    • 诱导期治疗:推荐大剂量糖皮质激素(GC)联合环磷酰胺(CYC)为儿童 AAV 一线诱导治疗方案。儿童 CYC 的用法为 500-1000mg/m²(最大剂量 1.2g / 次),每 3-4 周给药 1 次,治疗时间为 3-6 个月。对于新月体肾炎推荐 GC+CYC 或利妥昔单抗(RTX)+ 血浆置换。RTX 仅推荐用于儿童难治性或复发 AAV。
    • 维持期治疗:诱导缓解后应进行维持治疗,以预防疾病复发。常用的维持治疗药物包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
    • 糖皮质激素的使用:根据病情决定是否行甲泼尼龙静脉冲击治疗(10-30mg・kg⁻¹・d⁻¹,最大剂量 1g/d,持续 3d),随后序贯口服泼尼松 1-2mg・kg⁻¹・d⁻¹(最大剂量 60mg),1 个月后减量至 0.8mg・kg⁻¹・d⁻¹,随后每月减量 0.1-0.2mg・kg⁻¹・d⁻¹,至第 6 个月减量至 0.2mg・kg⁻¹・d⁻¹(或 10mg/d)维持。
 
此外,该共识还对结节性多动脉炎(PAN)、大动脉炎(TAK)等罕见儿童血管炎的诊断和治疗提出了相应的建议。