2018 年 7 月,泛美抗风湿联盟(PANLAR)联合加勒比与安第斯风湿病学会(ACCAR)发布了拉丁美洲基孔肯雅病相关性炎症性关节病变的诊断和治疗共识。以下是该共识的一些主要内容:
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总体原则:基孔肯雅病毒(CHIKV)是一种由埃及伊蚊和白纹伊蚊传播的再次出现的病毒,在拉丁美洲曾引起大规模暴发。CHIKV 慢性感染可导致炎性关节疾病,部分病例可持续数月至数年,目前尚无获批的 CHIKV 感染疫苗或抗病毒药物。
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诊断方面
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应根据流行病学史(如曾在 CHIKV 流行地区居住或旅行)、临床表现(急性发热期后出现关节疼痛、肿胀,可累及多个关节,如手指、手腕、膝关节等,疼痛可持续数月至数年)进行初步判断。
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实验室检查可检测血清特异性 IgM 抗体、恢复期血清特异性 IgG 抗体滴度,或从患者标本中检出 CHIKV RNA、分离到 CHIKV 病毒,以明确诊断。
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治疗方面
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急性期治疗:发热期应卧床休息,采取防蚊隔离措施。可使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)缓解关节疼痛,但在排除登革热之前,应限制 NSAIDs 的使用,因为在登革热感染时使用 NSAIDs 可能导致雷氏综合征等严重不良反应。避免使用阿司匹林类药物。
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亚急性期和慢性期治疗:如果亚急性阶段肌肉骨骼症状持续存在,可使用 NSAIDs 或短期糖皮质激素治疗。对于大多数患者,中等剂量糖皮质激素(根据临床反应快速减量)联合改善病情抗风湿药(DMARDs)有效。对于疗效不佳或药物不耐受的患者,可使用来氟米特和托法替尼。部分难治性患者可能需要生物 DMARDs,肿瘤坏死因子(TNF)-α 抑制剂是一线选择。对于难治性关节炎、附着点炎或腕管综合征,可关节内或软组织注射糖皮质激素。对于基孔肯雅热后纤维肌痛,普瑞巴林和度洛西汀是首选治疗药物,对于难治性神经病理性症状患者,可使用氟西汀和阿米替林。此外,还可根据患者情况进行康复治疗,包括物理治疗、运动疗法、按摩等,以促进关节功能恢复。