2018 年美国风湿病学会(ACR)联合国家银屑病基金会(NPF)制定了《银屑病关节炎治疗指南》,以下是该指南的一些主要内容:
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相关定义
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活动性 PsA:患者存在疾病所致的难以忍受的症状,或者由医生确认存在活动性关节炎症、指(趾)炎、附着点炎、中轴疾病、活动的皮肤和 / 或甲的累及、关节外表现如葡萄膜炎、炎症性肠病等一项及以上与 PsA 相关的情况。
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严重 PsA:存在侵蚀性病变、指(趾)炎、PsA 所致的炎症指标升高、影响功能的长期损伤、高度活动的疾病导致生活质量严重受损以及快速进展性的银屑病关节炎等一项或多项情况。
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严重银屑病:银屑病面积和严重程度指数(PASI)大于等于 12,体表面积积分(BAS)大于等于 10,或特殊部位严重受累。
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药物治疗推荐
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初治患者:对于活动性 PsA 初治患者,条件性推荐肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)作为一线治疗选择,优于口服小分子化合物(OSM)。对于无严重 PsA、无严重银屑病或倾向于口服药物治疗以及有 TNFi 治疗禁忌证(如充血性心力衰竭、既往严重感染、反复感染或脱髓鞘疾病)的患者,可使用 OSM(如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、环孢素、来氟米特、阿普斯特)替代 TNFi。推荐使用 TNFi 或 OSM,优于白细胞介素 - 17 抑制剂(IL-17i)或白细胞介素 - 12/23 抑制剂(IL-12/23i)。对于有严重银屑病或 TNFi 生物制剂禁忌证的患者,可使用 IL-17i 或 IL-12/23i 替代 TNFi。
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经治患者:经 OSM 治疗后仍为活动性 PsA 的患者,推荐换用 TNFi、IL-17i 或 IL-12/23i 生物制剂,优于换用不同的 OSM。对于倾向于口服药物治疗或无严重 PsA 或严重银屑病证据的患者,可使用不同的 OSM 替代 TNFi、IL-17i 或 IL-12/23i。经 TNFi 治疗后仍为活动性 PsA 的患者,推荐换用不同的 TNFi 单药治疗,优于换用 IL-12/23i 生物制剂、IL-17i 生物制剂、阿巴西普或托法替布。
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特殊类型的活动性 PsA:以脊柱炎为主要表现的活动性 PsA 患者,中轴关节炎型 PsA 治疗应遵循美国风湿病学会 / 美国脊柱关节炎协会 / 脊柱关节炎研究和治疗网对于中轴型脊柱关节炎的治疗推荐,推荐选用 TNFi 优于 IL-17i 或 IL-12/23i 治疗,OSM 类药物对于脊柱关节炎无效。
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达标治疗:指南提出了达标治疗的理念,虽然没有给出具体推荐的目标,但专家组认同以最小疾病活动度(MDA)或银屑病关节炎疾病活动指数(DAPSA)作为治疗目标。