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2018 意大利共识建议:类风湿性关节炎丙型肝炎感染的管理

作者:中华医学网发布时间:2025-09-17 11:13浏览:

2018 年意大利风湿病学学会发布了《类风湿性关节炎丙型肝炎感染的管理》共识建议。以下是该共识的一些主要内容:
 
  • 筛查:在类风湿关节炎确诊和开始使用改善病情的抗风湿药(DMARDs)进行免疫抑制治疗之前,无论如何都应当检查 HCV 抗体。所有 HCV 抗体阳性的病人,以及有临床或实验室肝脏疾病证据而抗体阴性的病人,或有肝脏疾病病史的病人,均应当接受 HCV RNA 检测。
  • 治疗:根据 HCV 相关肝病治疗的国际指南,所有的类风湿关节炎病人均应根除 HCV 感染。在类风湿关节炎病人接受 DMARDs 和生物制品治疗前,应当尽可能根除 HCV 感染。直接抗病毒药物不与生物制剂同时使用。
  • DMARDs 的使用:应当根据感染 HCV 的病人肝损伤的严重程度,小心使用传统 DMARDs。抗 TNFα 药物对于感染 HCV 的病人而言,总体上安全并能较好耐受。利妥昔单抗对于类风湿关节炎病人的安全性较好,但禁忌用于肝硬化分级 Child-Pugh B 级和 C 级的 HCV 感染。
  • 糖皮质激素的使用:长期、每日低剂量的糖皮质激素(<10mg 泼尼松等效物)对严重感染的风险有显著的负面影响,并负面影响慢性 HCV 感染的进展。
  • 监测:对于无法用直接抗病毒药物治疗或延迟治疗的所有病人,应当严密监测肝功和 HCV RNA。