解读欧洲抗风湿病联盟关于白塞葡萄膜炎治疗的最新建议

2018 年更新版建议要点

• 治疗原则：白塞病是一种典型的复发和缓解过程，治疗目的是及时抑制炎症的加重和复发，防止不可逆的器官损害。强调多学科合作，应根据患者的年龄、性别、器官受累的类型和严重程度以及患者的喜好进行个体化治疗。
• 具体治疗建议：
  • 对于有眼后极受累的炎性眼病的白塞病患者，应使用包括硫唑嘌呤和全身激素在内的治疗方案。
  • 如果患者有严重眼部疾病（在 10/10 尺度下视力降低 2 行或 / 和视网膜病变包括视网膜血管炎或黄斑受累），建议使用环孢素 A 或英夫利昔单抗联合硫唑嘌呤和激素，也可使用 α- 干扰素联合或不联合激素治疗。
  • 全身糖皮质激素只能与硫唑嘌呤或其他全身免疫抑制剂联合使用。初发或复发性急性视力障碍的葡萄膜炎患者应给予大剂量糖皮质激素、英夫利昔单抗或 α- 干扰素治疗。此外，玻璃体腔内注射糖皮质激素是治疗单侧加重期患者的一种选择，也可作为全身治疗的辅助手段。

2025 年最新建议变化

• 强调生物制剂的一线地位：对于白塞葡萄膜炎，推荐使用一线抗 TNF 单克隆抑制剂，对于威胁视力的炎症，最好使用英夫利昔单抗，并且不建议单独使用糖皮质激素治疗。这意味着抗 TNF 单克隆抑制剂在白塞葡萄膜炎的治疗中占据了更重要的位置，成为首选的治疗药物之一。
• 免疫抑制治疗的全面应用：建议所有患有白塞氏葡萄膜炎的患者进行免疫抑制治疗，以诱导并维持临床和血管造影缓解。这进一步明确了免疫抑制治疗在白塞葡萄膜炎治疗中的重要性，强调了长期控制病情、预防复发的关键作用。