2019 年奥地利胃肠病学和肝病学协会以及风湿病和康复协会发布了关于孕期和哺乳期免疫抑制剂和生物制剂应用的共识报告。以下是该共识的一些主要内容:
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孕期用药
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免疫抑制剂:
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硫唑嘌呤:妊娠期可以使用,但剂量不宜过大。
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环孢素和他克莫司:在妊娠期病情需要时可使用,低剂量使用时可能不增加胎儿畸形的风险,但服药过程中需监测血压、肾功能和血钾水平,注意药物相互作用,并监测血药浓度。
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甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、来氟米特和环磷酰胺:应在妊娠前停用,因其与流产、先天畸形和胎儿生长受限等风险高度相关。
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生物制剂:
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肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂:对于妊娠早期患者,使用培塞利珠单抗、依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗相对安全。为了减少药物进入胎儿循环对胎儿造成潜在风险,多数 TNF-α 抑制剂需在妊娠晚期停药。若确需使用,可考虑培塞利珠单抗,其极少通过胎盘,可以在全妊娠期使用,无需调整剂量。
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托珠单抗、司库奇尤单抗、利妥昔单抗、贝利尤单抗、阿巴西普等生物制剂:在风湿病妊娠患者中应用的安全性数据尚不充分,妊娠期尽量避免使用。
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哺乳期用药
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羟氯喹:随乳汁分泌量少,哺乳期可考虑使用。
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硫唑嘌呤:哺乳期尽量避免服用,若病情需要不能停药,建议丢弃服药后 4 小时内的乳汁再进行哺乳。
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TNF-α 抑制剂:在母乳中浓度低,哺乳期患者亦可考虑接受 TNF-α 抑制剂(除戈利木单抗外)治疗。
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托珠单抗、司库奇尤单抗、利妥昔单抗、贝利尤单抗、泰它西普、阿巴西普等生物制剂:目前尚不清楚这些生物制剂通过乳汁对婴儿产生的影响,哺乳期也应尽量避免使用。