2020 年,亚太地区胃肠病学协会(APAGE)、亚太风湿病协会联盟(APLAR)、亚太消化内镜学会(APSDE)等组织针对非甾体类抗炎药(NSAID)的安全处方给出了多学科建议。具体内容如下:
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避免应用 NSAID 的人群:
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药物难治性高血压患者。
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心血管高风险人群。
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重度慢性肾脏病(估算肾小球滤过率 < 30ml/min/1.73m²)患者,或者接受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或利尿剂治疗的中度慢性肾脏病(估算肾小球滤过率 30-59ml/min/1.73m²)患者。
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启用 NSAID 之前的准备:
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检测血压。
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慢性肾脏病高风险患者:如果既往 6 个月没有检查肾功能,就要查肾功能。
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不可解释的缺铁性贫血患者:建议患者转诊至胃肠道专科。
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NSAID 的选择和同时用药:
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心血管高风险人群:如必须使用 NSAID,可考虑萘普生或塞来昔布。
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合并高血压并接受 ACEI 或 ARB 治疗:经验性加用(或增加用量)另一种不同类的降压药物。
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NSAID 相关消化不良:应用质子泵抑制剂(PPI)。
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消化性溃疡中等风险:可应用非选择性 NSAID+PPI,或者选择性 COX-2 抑制剂单药治疗。
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消化性溃疡高风险:应用选择性 COX-2 抑制剂 + PPI。
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不可解释的缺铁性贫血患者:如必须使用 NSAID,可考虑应用塞来昔布。
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NSAID 治疗期间监测事项:
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血压:既往无高血压者,启用 NSAID 后 4 周进行诊室血压测量,如有临床指征可更早测量血压;既往有高血压者,即便短期应用 NSAID,也要监测血压,同时建议家庭监测血压、根据体重变化自我监测有无液体潴留、检查有无足踝水肿。
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肾功能:所有患者如有液体潴留或者临床提示有肾功能恶化征象,检查肾功能;既往已有慢性肾脏病者,启用 NSAID 后一周检查肾功能,长期应用 NSAID 期间要规律监测肾功能