中国肾移植术后高尿酸血症诊疗技术规范（2019版）

诊断与分型

• 诊断：采用流行病学定义，即在正常嘌呤饮食状态下，非同日 2 次空腹血清尿酸（SUA），男性和绝经后女性＞420μmol/L，非绝经女性＞360μmol/L。
• 分型：根据无嘌呤或严格限制嘌呤饮食 5d 后 SUA 和尿液尿酸排泄情况，并以肌酐清除率（Ccr）校正，分为排泄不良型、生成过多型和混合型。具体标准如下：
  • 排泄不良型：尿酸排泄＜2.86μmol/（kg・h），尿酸清除率（Cua）＜6.2mL/min，Cua/Ccr＜5%。
  • 生成过多型：尿酸排泄＞3.00μmol/（kg・h），Cua≥6.2mL/min，Cua/Ccr＞10%。
  • 混合型：尿酸排泄＞3.00μmol/（kg・h），Cua＜6.2mL/min，Cua/Ccr 为 5% - 10%。

病因

• 尿酸排泄下降：主要因素包括肾功能不全、多囊肾、隐匿性糖尿病、高血压、饮酒、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退以及药物（利尿药、环孢素、他克莫司、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等）。
• 尿酸合成增多：主要因素包括药物（硫唑嘌呤、咪唑立宾）、淋巴增殖性疾病、真性红细胞增多症、横纹肌溶解、运动、饮酒、肥胖、高嘌呤饮食等。

治疗

• 干预治疗切点：SUA 男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。
• 控制目标：对于 HUA 合并心血管危险因素和心血管疾病者，应使 SUA 长期控制在＜360μmol/L；对于有痛风发作的患者，则需将 SUA 长期控制在＜300μmol/L，且应用药物治疗不应长期控制 SUA＜180μmol/L。
• 降尿酸药物：
  • 抑制尿酸生成的药物：包括别嘌醇、非布索坦、托匹司他。别嘌醇与环孢素合用时需慎重，与硫唑嘌呤禁忌联合使用；非布索坦忌与硫唑嘌呤联合使用；托匹司他肾脏安全性较高。
  • 促进尿酸排泄药物：有苯溴马隆、氯沙坦、非诺贝特。苯溴马隆 eGFR＜30mL/min 者慎用，肾结石和急性尿酸性肾病禁用；氯沙坦常适合并发 HUA 的高血压患者；非诺贝特常用于 HUA 合并高脂血症的病例，肾功能障碍者禁用。