2018 年亚太风湿病学联盟协会（APLAR）发布的类风湿关节炎（RA）治疗更新版建议，提供了 16 项基于当前最佳证据和专家临床意见的 RA 治疗推荐。具体内容如下：
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RA 一经诊断，立即开始传统合成改变病情抗风湿药物（csDMARD）的单药治疗，首选甲氨蝶呤（MTX）。
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患者如果不能耐受 MTX，可以使用其他 csDMARDs，如来氟米特、柳氮磺胺吡啶作为一线治疗。羟基氯喹、艾拉莫德、布西拉明、环孢霉素、肌注金制剂或他克莫司如果条件许可，也可以作为考虑。
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对于高疾病活动度患者，考虑 csDMARDs 联合治疗，并严密监测治疗相关的毒性。
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启动靶向治疗之前，要评估患者是否存在活动性或间发性感染、是否有淋巴细胞增生性疾病、皮肤肿瘤、疫苗接种、怀孕等并发症。
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A. 启动靶向治疗前，所有患者要筛查是否存在如结核杆菌（TB）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病（HIV）（高危人群）感染，对存在活动性或潜伏性上述感染的患者应接受相应治疗；
B. 对于潜伏性结核杆菌（TB）的 RA 患者，建议根据国家特定指南进行预防治疗，以预防 TB 复发；
C. 对于乙型肝炎病毒（HBV）感染（活动性或隐匿性）的 RA 患者，应遵医嘱抗病毒治疗，预防 HBV 复发。
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A. 应在靶向治疗开始前进行疫苗接种；
B. 靶向治疗期间禁止接种减毒活疫苗；可接种肺炎球菌和流感疫苗；HBV、HPV 和脑膜炎球菌疫苗在合适的时机下可以接种。
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对 csDMARD 不能耐受或应答不佳的中到高疾病活动度的 RA 患者，推荐使用靶向治疗，包括 TNF 抑制剂、非 TNF 抑制剂和 JAK 抑制剂。
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基于现有证据，所有的靶向治疗药物联合甲氨蝶呤（MTX）或 csDMARDs 治疗 RA 同等有效。
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所有接受靶向治疗的 RA 患者都应严密监测治疗相关毒性的不良反应。
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对既往有结核或潜伏性结核的 RA 患者（或尽管筛查呈阴性但风险仍然很高的患者），靶向治疗优选非单抗类 TNF 抑制剂。
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对 HBV 再激活风险增加的 RA 患者，除利妥昔单抗外其他靶向治疗均可使用。
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靶向治疗 6 个月仍不能达到缓解或者低疾病活动度者才建议考虑调整靶向治疗方案。
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对确诊的 RA 患者，特别是还同时联合使用 csDMARD 治疗的患者，只有在疾病持续缓解至少 12 个月时才考虑靶向治疗的减停。
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对既往患有实体癌并接受治疗的 RA 患者，靶向治疗可以使用，但需谨慎。
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对接受外科手术治疗的 RA 患者，推荐暂停使用靶向治疗，待伤口愈合良好再恢复使用。
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对于确诊 RA 的妊娠患者，如果病情不能控制，可考虑继续 TNF 抑制剂的治疗（首选依那西普或赛妥珠单抗）。