2019 台湾共识建议：中轴型脊柱炎的管理

总体原则

1. 风湿科医生是 axSpA 管理的主要负责人，但多学科协作管理是最佳的管理方式。
2. axSpA 治疗的主要目标是确保患者健康相关的生活质量，并最大程度地使患者的功能正常化。
3. axSpA 最佳管理需要一系列治疗策略，包括非药物治疗、药物治疗、手术和生活方式调整。
4. axSpA 的治疗需要患者和专业人员的共同决策，以便获得最佳疗效。
5. 在台湾，axSpA 的管理受到当地健康保险报销系统和当地健康状况的强烈影响。

推荐建议

1. 应根据疾病的体征和症状、患者特征和治疗目标，对 axSpA 患者进行个体化治疗。
2. axSpA 疾病活动的诊断和监测应基于临床症状和体征、实验室检查和影像学，而监测频率应根据患者个体情况决定。
3. axSpA 患者应以达标治疗为临床治疗目标，即达到临床缓解，或至少实现最小疾病活动度（MDA）。在 axSpA 中 MDA 尚未被定义，但建议达到 ASDAS <2.1，最好是 ASDAS <1.3。
4. 应鼓励患有 axSpA 的患者戒烟，并尽快开始个体化的定期运动计划。该计划应强调柔韧性训练，尤其是脊柱活动度训练，但也建议进行有氧运动、阻力训练、呼吸运动和理疗。
5. 关节外表现是 axSpA 的重要组成部分，应积极评估和管理以改善患者预后。
6. 非甾体抗炎药（NSAIDs）是有症状 axSpA 控制症状的一线治疗药物，建议使用最佳剂量以最大程度地减少并发症。应根据患者个人情况，对肾脏功能以及胃肠道和心血管相关副作用进行持续监测。可考虑使用止痛药来治疗患者疼痛。
7. 在炎症部位局部注射糖皮质激素，或短期全身性使用糖皮质激素可能是有益的，但应避免长期使用全身性糖皮质激素进行治疗。
8. 虽然不推荐传统合成改善病情抗风湿药（csDMARD）单药治疗 axSpA，但其可以有效预防外周关节炎和关节外表现；csDMARD 与生物制剂联合给药可能对治疗 axSpA 有益，但是需要进一步的证据来证实。
9. 如果常规治疗失败，在评估其他原因后，应考虑对 axSpA 进行生物治疗。
10. 对治疗反应不足或治疗不耐受的患者，可考虑在生物制剂或小分子制剂之间进行种类内或种类间药物转换。
11. 对于出现难治性疼痛或残疾，且在髋关节上出现影像学可见结构性损伤的患者，应考虑进行髋关节置换术，而对于残疾的脊柱畸形患者则应考虑进行关节矫正术