《系统性红斑狼疮患者疫苗接种专家共识》指出,系统性红斑狼疮(SLE)患者接种疫苗在较大程度上是安全的,尽可能在病情稳定时接种疫苗。具体如下:
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接种时机:建议 SLE 疾病活动性评分(SLEDAI)<6 分,不列颠群岛狼疮评估小组(BILAG)量表评估为 E、D 或 C 时接种。暂不推荐 SLEDAI≥6 分或 SLEDAI 评分较前增加≥3 分,BILAG 评估为 A,或任何系统新近评分由 C、D、E 变为 B 的患者接种。不过,对于有特殊情况的活动性疾病患者,不应排除疫苗接种,而应根据患者情况考虑。
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疫苗选择:建议首选接种灭活疫苗和重组蛋白疫苗,可选择 mRNA 疫苗,不建议接种病毒载体疫苗,在其他工艺疫苗可获得的情况下,不建议接种减毒活疫苗。
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常见疫苗接种建议:
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流感疫苗:建议 SLE 患者接种,以降低流感感染风险。
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肺炎球菌疫苗:SLE 患者侵袭性肺炎球菌感染的发生率较高,建议接种肺炎球菌多糖疫苗,使用免疫抑制剂的患者建议在免疫抑制治疗开始前 2-4 周接种,并在 5 年后加强接种 1 剂。
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HPV 疫苗:年龄 18-45 岁的 SLE 患者均建议接种,可选择 2 价、4 价和 9 价 HPV 重组蛋白疫苗,接种年龄和程序按照疫苗说明书执行。
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带状疱疹疫苗:50 岁以上 SLE 患者可以在应用糖皮质激素和免疫抑制剂的情况下全程接种重组蛋白疫苗。小分子靶向药 JAK 抑制剂使用前建议接种带状疱疹疫苗。
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乙肝疫苗:SLE 患者可接种乙肝疫苗,以预防乙型肝炎病毒感染。
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狂犬疫苗:若 SLE 患者暴露于狂犬病病毒,应及时接种狂犬疫苗。
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免疫抑制药物对疫苗接种的影响:
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使用抗 CD20 单抗治疗的患者,建议在下一剂抗 CD20 单抗使用前至少 2 周接种疫苗。
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接种时糖皮质激素建议小于 20mg/d 泼尼松等效剂量,低于 10mg/d 更优。
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使用环磷酰胺治疗的患者,建议在注射前 1-2 周接种疫苗。
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使用非甾体抗炎药的患者,建议接种前停药 24 小时。
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使用其他免疫抑制剂的患者,如病情许可,建议接种前后停药 1-2 周,如不能实现,建议在给药间隔接种。
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使用羟氯喹和静脉用免疫球蛋白的患者,无须调整接种时机。