2022 年 3 月美国风湿病学会（ACR）发布了 2021 年版幼年特发性关节炎（JIA）治疗指南，重点聚焦于少关节型、颞颌关节炎以及全身型 JIA（sJIA）伴或不伴巨噬细胞活化综合征（MAS）。以下是对该指南的解读：
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少关节型 JIA 的治疗
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基础治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）可作为少关节炎的基础治疗，在起病初期短暂使用以缓解不适，但不推荐单独使用，需联合缓解疾病的抗风湿药（DMARD）。
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关节内糖皮质激素注射：强烈推荐关节内糖皮质激素注射（IAGCs）作为活动性少关节炎的初始治疗，首选药物为曲安奈德。不建议口服糖皮质激素用于活动性少关节炎的初始治疗，除非无法进行关节内注射治疗。
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传统合成 DMARD 治疗：对于 NSAIDs 或 IAGCs 不耐受或反应不佳的情况，强烈推荐传统合成 DMARD（csDMARD）治疗，csDMARD 推荐优先顺序依次为甲氨蝶呤（MTX）＞来氟米特＞柳氮磺吡啶＞羟氯喹。
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生物合成 DMARD 治疗：如果对 NSAIDs 和（或）IAGCs 和至少 1 种 csDMARD 反应不足或不耐受的活动性少关节炎，强烈推荐单独使用生物合成 DMARD（bDMARD）治疗，而不是 csDMARD 组合或换用不同的 csDMARD。
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颞颌关节炎的治疗：无论颞颌关节有无临床症状，都建议治疗。NSAIDs 和（或）IAGCs 对部分患者有疗效，但考虑到其破坏性，建议尽快联合 bDMARD 治疗（可与 csDMARD 联合使用），肿瘤坏死因子（TNF）α 抑制剂是最常用的。对于颞颌关节注射糖皮质激素治疗，应谨慎用于骨骼发育未成熟的患儿，最好由熟练的操作者进行。
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全身型 JIA 的治疗
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不伴 MAS 的 sJIA：推荐 bDMARD（IL-1 和 IL-6 抑制剂）用于不伴 MAS 的 sJIA 初始治疗，糖皮质激素可在 IL-1 或 IL-6 抑制剂治疗前短时间和最低有效剂量应用，强烈建议 csDMARD 不宜作为初始单一治疗。有明显关节炎表现且不伴 MAS 的患儿，或对 IL-6 抑制剂不完全反应，强烈建议将 csDMARD（如 MTX）与 bDMARD 联合治疗或更换其他 bDMARD（如阿巴西普或 TNFi）。
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伴 MAS 的 sJIA：IL-1 和 IL-6 抑制剂已被证明对治疗 sJIA 和 MAS 非常有帮助。重症患者推荐 bDMARD 联合糖皮质激素和钙调神经磷酸酶抑制剂作为控制 MAS 的首选方案。一旦确诊或疑诊应立即开始大剂量甲泼尼龙冲击治疗，剂量为 30mg/（kg・d），最大剂量 1g/d，静脉给药。
该指南强调，不宜在儿童期进行长期糖皮质激素治疗，在考虑治疗方案时，医生应与家属、患儿共同决策。此外，所有建议的证据评分为低质量或非常低的质量。