2022 中国多学科指南：肌肉骨骼疼痛局部非甾体抗炎药的合理应用

临床问题一：肌肉骨骼疼痛患者能否使用外用 NSAIDs 缓解疼痛？

• 建议 1：鉴于外用 NSAIDs 的安全性和有效性，建议外用 NSAIDs 治疗急性肌肉骨骼疼痛（推荐等级 / 证据水平：1A）。
• 建议 2：外用 NSAIDs 治疗急性肌肉骨骼疼痛的疗效与口服 NSAIDs 相似，但安全性更高。建议外用或口服 NSAIDs 治疗急性肌肉骨骼疼痛（2D）。
• 建议 3：建议外用 NSAIDs 治疗慢性肌肉骨骼疼痛（1B）。
• 建议 4：外用 NSAIDs 治疗慢性肌肉骨骼疼痛的疗效与口服 NSAIDs 相似，但安全性更高。建议外用或口服 NSAIDs 治疗慢性肌肉骨骼疼痛（2B）。

临床问题二：推荐使用哪些外用 NSAIDs 来缓解疼痛？

• 专家共识 5：有相对充分的证据支持使用双氯芬酸、氟比洛芬、布洛芬、酮洛芬和吡罗昔康缓解疼痛（3C）。
• 专家共识 6：外用 NSAIDs 治疗肌肉骨骼疼痛时，不同药物的疗效对比证据质量很低。建议医生根据患者潜在疾病、疼痛的病因和位置以及患者偏好选择合适的剂型（3C）。

临床问题三：肌肉骨骼疼痛患者应使用固定剂量还是按需外用 NSAIDs？

• 专家共识 7：临床医生或药剂师可根据疼痛严重程度、病因、患者病情和患者偏好，以及对外用 NSAIDs 的治疗应答，选择固定剂量或按需外用 NSAIDs 用于缓解肌肉骨骼疼痛。固定剂量治疗可能更适合慢性多关节肌肉骨骼疼痛或肌肉和关节疼痛的患者。固定的剂量和使用期限便于患者遵从医嘱（3E）。

临床问题四：当肌肉骨骼疼痛患者外用 NSAIDs 时，临床医生是否需要关注其与口服 NSAIDs、口服对乙酰氨基酚、华法林、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β- 受体阻滞剂等药物的相互作用？

• 建议 8：建议单独外用或口服 NSAIDs 治疗肌肉骨骼疼痛。建议外用 NSAIDs 作为轻度肌肉骨骼疼痛的一线选择。如果症状持续或出现中至重度疼痛，可在综合评估后使用口服 NSAIDs 或其他作用机制的镇痛药（2D）。
• 建议 9：外用 NSAIDs 时，如有必要，建议口服对乙酰氨基酚作为短期抢救治疗（2D）。
• 建议 10：有病例报告表明，外用 NSAIDs 可增强华法林的抗凝作用。因此，建议患者外用 NSAIDs 和华法林时监测国际标准化比值（INR）（2D）。
• 专家共识 11：暂无证据表明外用 NSAIDs 与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β- 受体阻滞剂或其他心血管药物的联用会增加不良事件风险。

临床问题五：具有不良事件高风险的患者群体，例如围妊娠期人群、儿童、老年人等是否可以使用外用 NSAIDs？

• 专家共识 12：对于妊娠期患者，建议妊娠晚期不要外用 NSAIDs。有质量极低的证据表明，短期外用 NSAIDs 对妊娠中期女性可能是安全的。暂无妊娠早期女性外用 NSAIDs 的相关证据。
• 专家共识 13：对于哺乳期患者，暂无外用 NSAIDs 的相关证据。因此，建议哺乳期患者谨慎使用，在更安全的场景下启用 NSAIDs，并监测不良事件。
• 专家共识 14：因其全身暴露量较低，外用 NSAIDs 比口服 NSAIDs 更安全。但肝功能不全者外用 NSAIDs 时暴露量可能会增加，因此建议伴有肝功能不全的患者谨慎外用 NSAIDs 并监测不良事件。
• 专家共识 15：因其全身暴露量较低，外用 NSAIDs 比口服 NSAIDs 更安全。但肾功能不全者外用 NSAIDs 时暴露量可能会增加，因此建议伴有肾功能不全的患者谨慎外用 NSAIDs 并监测不良事件。
• 建议 16：建议患有肌肉骨骼疼痛的儿童外用 NSAIDs，并监测不良事件（2C）。
• 建议 17：建议肌肉骨骼疼痛的老年患者外用 NSAIDs，并监测不良事件（2C）。
• 专家共识 18：目前没有直接证据支持，患有心血管疾病的肌肉骨骼疼痛患者可以外用 NSAIDs。
• 建议 19：对于合并胃肠道疾病的肌肉骨骼疼痛患者，建议外用 NSAIDs，但必须监测不良事件（2D）。

临床问题六：当患者使用外用 NSAIDs 时，药剂师服务（药物教育、咨询等）是否有助于改善患者依从性并提高疗效？

• 建议 20：建议为外用 NSAIDs 的肌肉骨骼疼痛患者提供药剂师服务（1C）。