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幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎诊疗中国专家共识(2023)

作者:中华医学网发布时间:2025-09-08 07:53浏览:

《幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎诊疗中国专家共识(2023)》由中华医学会儿科学分会免疫学组、中国儿童风湿免疫病联盟、国家儿童健康与疾病临床研究中心风湿免疫联盟联合眼科专家共同制定,以下是该共识的部分主要内容:
 
  1. 眼科筛查建议
    • 针对易患葡萄膜炎高风险的 JIA 患者,建议每 3 个月进行 1 次眼科筛查;其余中低风险组患者,建议每 6-12 个月进行 1 次眼科筛查。高风险患者在关节炎病程 4 年后可降为中低风险组,从而调整眼科筛查频率。
    • 目前尚无有效的遗传或生物学标志物可预测葡萄膜炎的发生。
  2. 诊断、疾病活动度判断及眼科监测建议
    • JIA-U 的诊断需要儿童风湿免疫科与眼科医生共同协作,并结合临床症状及详细眼科检查结果进行综合判断。
    • 所有 JIA-U 患者需定期行眼科复查,包括停用治疗药物后。
  3. 常规治疗建议
    • JIA-U 的治疗目标是持续缓解炎症,最大限度保存患者视力。
    • JIA-U 的抗炎治疗应首选局部应用糖皮质激素,不建议长期全身应用糖皮质激素。
    • 若常规治疗 3 个月内不能达到 JIA-U 无活动状态,或在激素减量期间炎症重新激活,或有预后不良因素,建议启动全身免疫抑制剂治疗。
    • JIA-U 患者在停用局部激素治疗至少 2 年且病情稳定的情况下再考虑减量全身免疫抑制剂。
    • 甲氨蝶呤(MTX)是 JIA-U 全身免疫抑制剂的首选药物。
    • 若出现 MTX 效果不佳或不能耐受时,首选加用或换用生物制剂,而非添加其他类型免疫抑制剂。
  4. 生物制剂治疗建议
    • 在有高危因素的 JIA-U 患者中,建议首次就诊即启动 MTX 联合生物制剂,而非 MTX 单药治疗。
    • 生物制剂建议首选加用肿瘤坏死因子拮抗剂(TNFI),推荐顺序依次为阿达木单抗、英夫利昔单抗、戈利木单抗,不推荐依那西普用于 JIA-U 的治疗。
    • 若 JIA-U 对首选的 TNFI 治疗效果不佳,建议增加 TNFI 初始剂量和 / 或频率,无效时可考虑换用另一种 TNFI 制剂。
    • 在常规治疗和 TNFI 治疗无效时,托珠单抗、阿巴西普和利妥昔单抗有望作为 JIA-U 的潜在治疗选择。