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2023 澳大利亚建议:接受择期手术的炎症性关节炎患者围术期改善

作者:中华医学网发布时间:2025-09-08 07:45浏览:

2023 年澳大利亚发布的关于接受择期手术的炎症性关节炎患者围术期改善病情抗风湿药(DMARDs)应用的建议指出:
 
  • 对于炎症性关节炎患者,不建议常规在围术期停用传统合成 DMARDs(csDMARDs)和生物制剂类 DMARDs(bDMARDs)。
  • 对于有高感染风险或感染后果严重的个体,可考虑暂时停用 bDMARDs。
  • 有条件地建议在围术期暂时停用靶向合成 DMARDs(tsDMARDs),如 JAK 抑制剂。
 
具体到各类药物,有以下建议:
 
  • 传统合成 DMARDs:建议围术期继续使用常规剂量的 DMARDs,包括甲氨喋呤(MTX)、来氟米特(LEF)、柳氮磺吡啶、羟氯喹、阿普斯特等,继续用药可控制症状,减少原发疾病在围术期的复发,但既往有人工关节感染史、重度或复发性感染者可选择在术前停药。
  • 生物制剂类 DMARDs:建议暂停 bDMARDs,包括依那西普、利妥昔单抗、英夫利昔单抗、赛妥珠单抗、阿达木单抗、托珠单抗、阿那白滞素等,并在 1 个给药周期结束后计划择期手术(SLE 除外)。有复发性或重度感染病史、病情稳定 > 6 个月的重度 SLE 者可能围手术期需停药。病情难以控制者因可能有疾病复发的风险可继续用药。
  • JAK 抑制剂:建议术前 3d 停用托法替布,因其中断后疾病活动度可迅速增加,免疫抑制作用能快速逆转。伴器官损害的重度 SLE 者围术期继续使用 JAK 抑制剂可减少疾病的复发风险,但围术期使用可能增加感染的发生风险。