2016 年国际肝移植学会（ILTS）发布的《活体肝移植指南》是该领域首个全球性循证指南，旨在规范活体肝移植（LDLT）的临床实践，平衡供体安全性与受者疗效。以下是核心内容的摘译与解读：
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制定背景：针对全球供肝短缺现状，LDLT 作为重要补充手段，需统一操作标准。指南基于 2016 年 3 月前的文献，采用 GRADE 系统评估证据质量（A/B/C 级）和推荐强度（1 级强推荐 / 2 级有条件推荐）。
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适用范围：涵盖成人 - 成人及成人 - 儿童 LDLT，重点关注供体选择、手术技术、术后管理及伦理问题。
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安全性优先：供体残余肝体积需≥原肝的 30%-35%，且移植物与受者体重比（GRBWR）≥0.8% 以预防小肝综合征（SFSS）。
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多维度筛查：
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肝脏质量：CT/MRI 精确计算肝体积，脂肪肝需活检确认，大泡性脂肪变＞30% 为禁忌。
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全身状态：排除心血管疾病（如超声心动图评估）、传染性疾病（如 HBV/HCV/HIV）及遗传性凝血障碍。
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心理评估：通过独立供体顾问（IDA）确保自愿性，避免家庭或社会压力干预。
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ABO 血型不合：亚洲中心采用利妥昔单抗 + 血浆置换脱敏方案，3 年移植物存活率达 88.7%。
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高龄供体：年龄＞45 岁者残余肝再生能力下降，需严格评估 GRBWR 及门静脉压力（PVP）。
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右半肝优先：右半肝（占原肝 60%-70%）是成人受者首选，可降低 SFSS 风险，但需权衡供体残余肝功能。
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肝中静脉（MHV）保留：争议焦点在于是否保留 MHV 以改善供体残余肝流出道。指南建议：
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供体残余肝体积不足时保留 MHV，可减少术后肝功能不全。
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受者移植物充血风险高时，重建直径＞5mm 的肝静脉分支（如 5/8 段）。
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腹腔镜辅助手术：3D 腹腔镜技术可降低供体术后并发症（如切口感染、疼痛），缩短住院时间。
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门静脉血流调控：术中监测 PVP，＞19mmHg 时需行门体分流术（如 TIPS）以预防 SFSS。
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终末期肝病：Child-Pugh C 级肝硬化、急性肝衰竭（ALF）及慢加急性肝衰竭（ACLF）。
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肝细胞癌（HCC）：亚洲中心采用扩大标准（如超过米兰标准但分化良好者），显著降低等待名单退出率。
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特殊病例：Budd-Chiari 综合征、门静脉血栓形成在经验丰富中心可尝试 LDLT。
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绝对禁忌：严重肺动脉高压（平均肺动脉压＞35mmHg）、肝外恶性肿瘤、不可逆脑损伤。
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相对禁忌：严重肥胖（BMI＞35）、HIV 感染未控制、精神疾病未稳定。
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SFSS：表现为胆汁淤积、凝血功能障碍，发生率约 20%。预防措施包括：
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优化移植物体积（GRBWR≥0.8%）。
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术后限制门静脉血流（如 β 受体阻滞剂）。
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严重病例需行二次移植或人工肝支持。
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胆道并发症：右半肝移植胆道狭窄发生率较高，需通过内镜或手术修复。
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基础方案：他克莫司 + 吗替麦考酚酯，术后早期维持血药浓度 5-10ng/mL。
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优化策略：他克莫司改为每日一次口服，可提高患者依从性并减少代谢副作用（如糖尿病）。
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肿瘤监测：HCC 受者每 6 个月行腹部超声 + AFP 检测，发现复发病灶可行补救性肝切除或消融。
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代谢管理：术后体重增加常见，需通过饮食控制（如地中海饮食）及运动预防肥胖相关并发症。
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供体权益保护：IDA 独立于移植团队，负责告知供体手术风险（如死亡率 0.3%-0.5%）及长期健康影响。
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资源公平性：对于紧急肝衰竭患者，LDLT 等待者应与尸体供肝受者享有同等优先级。
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证据质量差异：多数推荐基于观察性研究（B/C 级证据），缺乏大样本随机对照试验。
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区域实践差异：欧美中心更强调供体安全（如严格限制右半肝移植），而亚洲中心因器官短缺倾向于放宽适应证。
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SFSS 定义不统一：不同中心对 SFSS 的诊断标准（如胆红素阈值、凝血指标）存在差异，影响疗效比较。
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供体安全核心化：残余肝体积、脂肪肝程度及门静脉压力是术前评估的三大核心指标。
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技术精细化：3D 腹腔镜、血流动力学监测及门静脉调控技术提升手术成功率。
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多学科协作：移植团队、心理专家、伦理委员会及社会支持系统需全程参与。
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生物标志物开发：如肝再生相关分子（如 HGF、VEGF）用于预测残余肝功能。
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免疫耐受诱导：探索非钙调磷酸酶抑制剂方案以减少长期副作用。
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全球数据共享：建立国际 LDLT 登记系统，优化供受者匹配标准。
2016 年 ILTS 指南为 LDLT 提供了标准化操作框架，强调供体安全与受者疗效的平衡。尽管存在证据质量和区域实践差异，其核心原则（如残余肝体积评估、MHV 保留策略）已成为全球移植中心的金标准。未来需通过技术创新和多中心研究进一步提升 LDLT 的安全性与可及性。