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《肝衰竭诊治指南（2018 版）》指南解读

作者：中华医学网发布时间：2025-08-15 08:11浏览：次

诊断标准：
- 急性肝衰竭：急性起病，2 周内出现 Ⅱ 度及以上肝性脑病，同时伴有极度乏力、严重消化道症状，短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素≥10× 正常值上限或每日上升≥17.1μmol/L，有出血倾向，凝血酶原活动度≤40％，或国际标准化比值≥1.5，且排除其他原因，还可能出现肝脏进行性缩小。
- 亚急性肝衰竭：起病较急，15 天 - 26 周出现极度乏力、严重消化道症状，黄疸迅速加深，血清总胆红素≥10× 正常值上限或每日上升≥17.1μmol/L，凝血酶原活动度≤40％，或国际标准化比值≥1.5，且排除其他原因。
- 慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为主要表现的综合征，可合并肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭。根据不同慢性肝病基础分为 3 型，A 型为在慢性非肝硬化肝病基础上发生的慢加急性肝衰竭；B 型为在代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭，通常在 4 周内发生；C 型为在失代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭。
临床分期：亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期。早期表现为极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状，黄疸进行性加深，有出血倾向，无并发症及其他肝外器官衰竭。中期在早期表现基础上，病情进一步发展，出血表现明显，伴有 1 项并发症和（或）1 个肝外器官功能衰竭。晚期在中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向，并出现 2 个以上并发症和（或）2 个以上肝外器官功能衰竭。
诊断格式：肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种功能判断。完整的诊断应包括病因、临床类型及分期，建议按照以下格式书写，如 “慢加急性肝衰竭 A 型早期乙型病毒性肝炎”。
治疗原则：强调早期诊断、早期治疗，采取相应的病因治疗和综合治疗措施，并积极防治并发症。内科综合治疗包括一般支持治疗，如卧床休息、加强病情监护、推荐肠内营养、纠正低蛋白血症、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、预防医院内感染等；对症治疗，如应用抗炎护肝药物、肝细胞膜保护剂、解毒保肝药物以及利胆药物，进行微生态调节治疗等。
预后评估：应贯穿诊疗全程，多因素预后评价模型，如终末期肝病模型、MELD 联合血清 Na、iMELD、皇家医学院医院标准、序贯器官衰竭评估、慢性肝功能衰竭联盟 - 器官功能衰竭评分、CLIF-C ACLF 等，以及单因素指标如年龄、肝性脑病的发生、血清总胆红素、凝血酶原或国际标准化比值、血肌酐等对肝衰竭预后评估有一定价值。