在慢性乙型肝炎等肝病背景下，肝组织出现组织结构和细胞形态上的异型性，形成具有潜在恶变风险的异型增生结节（DN），常见病理类型包括低度异型增生结节（LGDN）和高度异型增生结节（HGDN），HGDN 通常被认为是 HCC 的癌前病变。此外，糖原贮积病相关肝细胞腺瘤和（非）酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化等病变也被视为 HCC 癌前风险病变。
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筛查人群：建议对于 HBV 感染、年龄≥20 岁且有肝硬化表现的人群定期筛查。HCC 高风险人群，包括慢性乙型或丙型肝炎患者及病毒携带者、40 岁以上男性或 50 岁以上女性、有长期酗酒和糖尿病者、有肝硬化者、有 HCC 家族史者，应及早开始筛查。
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筛查方法：对高风险人群发现直径≤2cm 的肝内结节或病灶，推荐行超声造影及肝胆特异性对比剂钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强 MRI。肝内结节的活组织病理学检查是 HGDN 诊断的金标准，但检查前需评估血小板、凝血象和腹水等临床指标。
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筛查流程：初筛针对所有 HBV 感染成年人，通过病史调查确立高危人群。如无肝内结节及病灶，腹部彩色超声定期半年筛查；对发现肝内结节的患者再行超声造影及 EOB-MRI 检查，对无法确定病变性质但高度怀疑肝癌患者，可考虑行肝穿刺活组织学检查进一步明确诊断。对于再生结节（RN）和 LGDN 患者建议筛查时间为 3-6 个月，且 6 个月左右应做一次 EOB-MRI 检查。
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病理诊断：病理学是诊断 HCC 癌前病变的金标准。对于高危人群中发现可疑病灶，但影像学技术均难以鉴别，且 AFP 未达到临床诊断 HCC 标准的人群，建议行肝活检。粗针穿刺肝活检的阳性诊断率高于细针穿刺抽吸肝活检。由于增生结节的内部病变存在异质性，肝活检诊断为阴性时不能完全排除临床诊断，仍需密切随访或适时再次肝活检。
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免疫组织化学诊断与鉴别诊断：磷脂酰肌醇蛋白聚糖 -３（GPC-3）、热休克蛋白（HSP）70、谷氨酰胺合成酶（GS）等标志物联合诊断对 HCC 的鉴别有帮助。中国《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015 年版）》提出了 CD34＋GPC-3＋GSHSP70 的免疫组化诊断标志物谱推荐方案，对于肝细胞性良恶性肿瘤具有很好的辅助诊断价值。
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影像诊断：影像学检查是临床诊断 HCC 癌前病变的主要方法，包括腹部彩色超声、超声造影（CEUS）、计算机断层成像（CT）及磁共振成像（MRI）。常规超声主要作为筛查方法，癌前病变可表现为肝脏内低回声或高回声结节，与早期 HCC 难以鉴别。
共识中未明确提及具体的治疗方案，但通常对于 HGDN 等癌前病变，可能会根据患者具体情况采取定期密切随访观察、肝移植、局部消融治疗或手术切除等措施。对于 RN 和 LGDN，主要是定期监测，观察其变化。
对于癌前病变患者，无论采取何种治疗方式，都需要定期进行随访，包括影像学检查（如超声、EOB-MRI 等）和血清学检查（如 AFP 等），以监测病变是否进展或复发，及时调整治疗策略。