职业性肝病是由于职业或工作环境暴露导致的肝损伤,可由偶发高剂量暴露或长期低剂量暴露引起,主要表现为肝炎和胆汁淤积症,可涵盖整个肝脏疾病谱。本指南主要关注化学物质导致的肝损伤,其临床和组织病理学特征与药物性肝损伤相似,诊断和分级等方面基本借鉴了药物性肝损伤的方法。
多种化学物质可导致职业性肝病,包括溶剂(如四氯化碳、氯乙烯等)、杀虫剂(如有机磷杀虫剂)、金属(如铜、镍等)以及其他化学试剂等。
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职业病史采集:详细采集职业病史至关重要,包括工作中接触的化学物质种类、暴露时间、暴露方式、防护措施等情况。
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排除其他病因:职业性肝病是一种排除性诊断,需排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、酒精性肝病等其他常见肝病病因。
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实验室检查:可出现肝功能异常,如血清转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶等升高,但缺乏特异性标志物。
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组织病理学检查:其组织学特征与其他病因引起的肝损伤相似,无特异性,对诊断的帮助有限。
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多学科评估:由于诊断困难,通常需要由肝病专家、毒理学家、病理学家、职业医学专家等组成的多学科团队进行综合评估。
参考药物性肝损伤的分类方法,对职业性肝损伤进行严重程度分级诊断,具体分级标准未在摘译内容中详细提及。
提出了化学物品肝损伤的预防标准,包括加强工作场所的安全管理,如改进生产工艺、加强通风换气、提供个人防护设备等,以减少劳动者对化学物质的暴露。同时,定期对接触化学物质的劳动者进行职业健康检查,早期发现肝损伤迹象并及时采取措施。