2020 AISF临床实践指南：酒精性肝病

流行病学

临床表现

• AALD 相关并发症的评估和处理与其他病因引起的肝病是一致的（A1）。
• AALD 患者住院时应筛查可能的感染（A1）。
• AALD 患者应筛查共存的精神疾病和其他药物滥用成瘾情况（A1）。
• AALD 患者必须评估发生酒精戒断综合征（AWS）的可能（A1）。
• 若近期大量饮酒的患者发生进行性加重的黄疸，则表明可能存在急性酒精性肝炎（AAH），这是一种严重的、病死率高的疾病，需住院治疗（A1）。

诊断

• 应用酒精使用障碍筛查量表（AUDIT）或酒精使用障碍筛查量表简化版（AUDIT-C）评估 AUD 和酒精依赖患者（A1）。
• 应对高危人群筛查饮酒情况和（或）酒精滥用（A2）。
• AST/ALT 比值 > 1.5-2 常与 AALD 相关（A1）。
• 当诊断不明确、需进行疾病严重程度分级或作为特定药物治疗的候选者时，需行肝活检（A1）。
• 瞬时弹性成像（TE）在脂肪变性、晚期纤维化和肝硬化方面的诊断准确性极高（A1）。
• 若酗酒患者近期出现黄疸，则提示存在酒精性肝炎（AH）的可能（A1）。
• 预后评分用于鉴定重型 AH（Maddrey 判别函数评分 > 32 或 MELD 评分 > 20）（A1）。
• MELD 评分和 Lille 评分相结合可有效预测 AH 患者的短期病死率（A1）。

治疗

• AALD 的治疗目标是防止疾病进展和并发症发生，并建议完全戒酒（A1）。
• 对于重型 AAH（Maddrey 判别函数评分 > 32 分），建议糖皮质激素治疗（A1）。
• 开始糖皮质激素治疗前、糖皮质激素治疗期间以及随访期间都应筛查感染（A1）。
• 必须早期识别对糖皮质激素无应答的患者（第 7 天的 Lille 评分 > 0.45），因为在这种情况下必须停止糖皮质激素治疗（A1）。
• 苯二氮卓类药物是 AWS 患者首选的治疗方法。地西泮用法为第 1 天，10mg，4 次 /d；第 2 天，5mg，4 次 /d；此后，逐渐减量。氯地西泮用法为第 1 天，50-100mg，4 次 /d；第 2 天，25-50mg，4 次 /d；此后，逐渐减量（A1）。
• 对于晚期肝病合并 AWS 的患者，应选用半衰期短的苯二氮卓类药物，如奥沙西泮口服 15-30mg，3 次 /d（A1）。