丙型肝炎防治指南（2019年版）

筛查与诊断

• 筛查：HCV 感染筛查方案应根据当地流行病学情况制订，最好纳入国家防控计划。高危人群需重点筛查，若血清丙型肝炎病毒抗体（抗 - HCV）阳性，应进一步检测血清或血浆 HCV RNA 或 HCV 核心抗原以明确是否为现症感染。怀疑 HCV 急性感染时，即使抗 - HCV 阴性，也需检测 HCV RNA。
• 肝纤维化评估：可采用 APRI 评分或 FIB-4 指数等血清学和 / 或瞬时弹性成像等无创诊断方法帮助判断是否存在肝硬化或肝纤维化，无创方法对于肝硬化的诊断效能优于肝纤维化，当无创指标结果不一致时，建议进行肝活检明确诊断。

治疗

• 治疗指征：所有血清 HCV RNA 阳性的患者，只要有治疗意愿，均应接受抗病毒治疗。抗病毒治疗终点为治疗结束后 12 或 24 周，采用敏感检测方法检测血清或血浆 HCV RNA 为阴性结果（12 或 24 周持续病毒学应答，SVR12 或 24）。
• 药物选择
  • 泛基因型药物：索磷布韦 / 维帕他韦可用于治疗 HCV 基因 1-6 型初治或经治患者，无肝硬化或代偿期肝硬化患者疗程 12 周，失代偿期肝硬化患者联合利巴韦林疗程 12 周。格卡瑞韦 / 哌仑他韦用于初治基因 1-6 型无肝硬化患者，以及非基因 3 型代偿期肝硬化患者，疗程 8 周；基因 3 型代偿期肝硬化患者疗程 12 周。
  • 基因型特异性药物：HCV 基因 1b 型感染患者可选择艾尔巴韦 / 格拉瑞韦、来迪派韦 / 索磷布韦等；HCV 基因 4 型感染患者可选择艾尔巴韦 / 格拉瑞韦；HCV 基因 5/6 型感染患者可选择来迪派韦 / 索磷布韦。
• 特殊人群治疗
  • 育龄期女性：在口服直接抗病毒药物治疗前先筛查是否妊娠，已妊娠者可在分娩后哺乳期结束后给予抗病毒治疗，未妊娠者应避免在服药期间妊娠。
  • 青少年患者：12 岁及以上或者体质量超过 35kg，HCV 基因 1、4、5 和 6 型感染，可给予 400mg 索磷布韦 / 90mg 来迪派韦治疗 12 周，经治代偿期肝硬化患者疗程延长至 24 周；HCV 基因 2 型，予以 400mg 索磷布韦联合利巴韦林治疗 12 周，HCV 基因 3 型，治疗 24 周。
  • 慢性肾病患者：所有合并 HCV 感染的慢性肾病患者，均应立即接受抗病毒治疗。肾移植术后不同肾功能分期患者需根据情况选择合适药物，并监测免疫抑制剂血药浓度。
  • 等待肝移植的患者：如果终末期肝病模型评分 < 18－20 分，应在移植前尽快开始抗病毒治疗；如果评分≥18-20 分，首先进行肝移植，移植后再进行抗 HCV 治疗。
  • 肝移植后患者：肝移植后 HCV 复发或再感染患者，根据肝硬化情况及肾功能选择不同治疗方案。

预防

• 筛查及管理：对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理，将丙型肝炎检测纳入健康体检范畴，对静脉药瘾者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒，对育龄期备孕妇女进行抗 - HCV 筛查。
• 严格筛选献血员：严格执行《中华人民共和国献血法》，通过检测血清抗 - HCV 和 HCV RNA，严格筛选献血员。
• 预防医源性及破损皮肤黏膜传播：推行安全注射和标准预防，加强医疗卫生机构医院感染控制管理，严格消毒医疗器械，规范医疗行为，加强文身、修脚等行业卫生消毒管理。
• 预防性接触传播：对男男性行为者和有多名性伴侣者应定期检查，加强管理，建议 HCV 感染者使用安全套，对青少年应进行正确的性教育。
• 预防母婴传播：对 HCV RNA 阳性的孕妇，应避免延迟破膜，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，避免羊膜腔穿刺，减少新生儿暴露于母血的机会。