2020 英国临床指南：成人肝移植

术前准备

• 转诊评估：指南指出肝移植是治疗所有类型肝衰竭、某些非肝衰竭指征和肝癌的有效方法，大多数转诊来自二级保健。肝移植评估过程包括确认诊断和不可逆性、评估合并症以及排除禁忌症。
• 特殊情况处理：对于与酗酒和药物滥用有关的问题，需进行详细评估和处理。进入等待名单的患者需要进行监测和优化，在此过程中，患者、护理人员、二级保健和肝脏移植服务之间需要良好的沟通，由移植协调员进行同步。
• 预期管理与姑息治疗：管理患者期望，平衡器官可用性的不确定性与潜在肝脏疾病的不可避免发展，需要所有医疗服务提供者的敏感和诚实，对姑息治疗需求的评估是该过程不可或缺的一部分。

手术及术后管理

• 器官分配：英国最近同意使用移植获益评分（TBS）来分配脑死亡后供体（DBD）肝脏，心脏死亡后供体（DCD）肝脏可能也将遵循相同过程。TBS 包含 21 个供体和受体变量，包括供体年龄、死亡原因、体重指数、糖尿病，受体的移植适应证、肌酐、钠、胆红素、白蛋白、等待时间、最大肿瘤大小和肿瘤数量等。
• 术后生存率：在英国，成功肝移植后，患者 12 个月的生存率超过 90%，移植物生存率超过 80%，10 年生存率接近 70%。
• 术后管理要点：指南针对非移植专科医生，阐述了肝移植术后护理的三个关键领域，包括监督免疫抑制治疗，包括药物相互作用和患者依从性；监测移植器官功能，以及如何对器官功能障碍进行调查；仔细监督其他器官系统，包括优化肾功能、心血管健康以及关注心理社会影响。