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泡型肝包虫病诊疗专家共识(2020版)

作者:中华医学网发布时间:2025-08-15 09:21浏览:

《泡型肝包虫病诊疗专家共识(2020 版)》由四川省包虫病临床医学研究中心和四川省医师协会包虫病专业委员会联合制定,以下是其主要内容:

诊断

  • 临床特点:患者多居住于流行区,有长期接触啮齿类、犬类或虫卵污染的皮毛、食物等经历。早期常无明显症状,随着病灶增大,可出现梗阻性黄疸、门静脉高压症、布加综合征等表现,若液化空腔继发感染可形成脓肿。
  • 影像学评估:主要依靠腹部彩超、增强 CT 及 MRI,必要时进行三维重建、PET-CT 等。典型影像表现为肝脏占位病变呈不均质实质性包块,单个巨大病灶或多个病灶分布于 3 个肝段以上,病灶内部偶见小囊泡或钙化,中心可见液化坏死,呈 “地图征” 样外观,可侵犯血管、胆管等邻近器官组织。
  • 实验室检查:常用酶联免疫吸附试验、胶体金法等检测血清特异性抗体,还需监测心肺功能、吲哚氰绿(IGGR15)试验、肾排泄功能等。
  • 特殊检查及术前准备:介入血管及胆道造影技术可精确显示病灶与血管和胆管的关系,对于需胆道减压、选择性门静脉栓塞、下腔静脉 / 肝静脉狭窄需支架置入的患者,介入技术可在诊断的同时实现部分治疗目的。
  • 鉴别诊断:主要应与肝细胞癌、胆囊癌、肝门胆管癌、肝囊实性病变、肝血管瘤、细菌性肝脓肿等鉴别。

治疗

  • 手术治疗:根治性肝切除术是首选方法,切除范围要求超过病灶边缘 0.5cm 以上的正常肝组织,确保肉眼可见病灶完全切除,术中彩超及术中快速冰冻病理学检查无病灶残留。对于无法行根治性切除的有管道侵犯或形成脓肿的患者,可通过囊腔减压术、PTCD、ERCP、胆肠吻合、肝静脉支架置入术等姑息性手术缓解症状。
  • 药物治疗:通常选用阿苯达唑,对于不愿意接受手术治疗、失去手术机会或全身状态无法耐受手术的患者建议终生服药并长期监测其肝肾功能。根治性切除术后阿苯达唑推荐使用剂量 10-15mg/(kg・d),疗程至少 1 年,以巩固治疗效果。
  • 术后随访:术后 2 年内紧密跟踪随访并遵医嘱服药,并于术后 1、3、6、12、18 和 24 个月时间节点跟踪随访。