2020 年 10 月，英国胃肠病学会（BSG）联合英国肝脏研究协会（BASL）发布了《肝硬化腹水管理指南》。指南旨在回顾和总结肝硬化腹水临床诊断和治疗的证据，并给出指导建议。以下是部分内容摘译：
-
诊断性腹腔穿刺：新发腹水患者应进行诊断性腹腔穿刺，腹水分析应包括总蛋白浓度和血清腹水白蛋白梯度检测，同时需对腹水细胞学、淀粉酶等检测结果进行分析。对于治疗效果明显不佳或怀疑继发细菌性腹膜炎的患者，应考虑在治疗开始后 48h 进行第二次诊断性腹腔穿刺，以明确抗生素治疗疗效。
-
预防性抗菌药物治疗：对于胃肠道出血和潜在腹水的肝硬化患者，应接受预防性抗菌药物治疗；对于腹水蛋白＜1.5g/dl 的高危患者，需进行自发性细菌性腹膜炎（SBP）的一级预防。头孢噻肟已被证实有效，但抗菌药物的选择应考虑局部耐药情况和个体治疗方案。对于 SBP 治愈后的患者，可考虑使用诺氟沙星（400mg，1 次 /d）、环丙沙星（500mg，1 次 /d，口服）或复方新诺明（磺胺甲噁唑 800mg，1 次 /d 和甲氧苄啶 160mg，1 次 /d，口服）进行治疗，以防止 SBP 再次进展。
-
饮食限盐：肝硬化腹水患者应适度限盐饮食，盐的摄入量不超过 5-6.5g/d（钠的摄入在 87-113mmol/d），同时应避免摄入加工过的食品，患者还应接受限盐教育。
-
利尿剂使用：首次出现中度腹水的患者，可采用螺内酯单药治疗，起始剂量 100mg，可增至 400mg；复发性重度腹水的住院患者，推荐螺内酯和呋塞米（起始剂量 40mg，可增至 160mg）联合治疗。所有启动利尿剂治疗的患者都应监测不良反应。对于在利尿剂治疗期间出现低血容量性低钠血症的患者，应停用利尿剂并注射生理盐水扩容；对于临床高血容量性且伴有严重低钠血症（血钠＜125mmol/L）的患者，应限制每日液体摄入 1-1.5L。
-
大量腹腔穿刺抽放腹水（LVP）：建议在超声引导下行 LVP，以降低不良事件发生风险。穿刺放腹水＞5L，在放腹水后应输注白蛋白（20% 或 25% 溶液），每放腹水 1L 输注白蛋白 8g。对于慢加急性肝衰竭或穿刺后急性肾损伤高风险患者，当穿刺放腹水＜5L，在放腹水后可考虑输注白蛋白。