亚太肝病研究学会(APASL)发布的代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)临床诊疗指南中,治疗部分强调了生活方式干预是治疗基石,同时也提及了减重和代谢治疗等相关内容。具体如下:
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改变生活方式:
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饮食治疗:减重和改变生活方式可减少肝脂肪含量,MAFLD 患者减重目标为体质量减轻 7%~10%,即使减轻 3%~5% 也可使部分患者肝组织学改善。生活方式干预总体目标是通过每天减少 500~1000kcal 热量摄入来逐步减重,每周体质量下降不超过 1kg。虽无特定饮食配方推荐,但建议采用低碳水化合物、低脂肪的地中海式饮食,减少深加工食品、富含果糖的食品和饮料等。此外,经常喝咖啡可能有助于降低 MAFLD 及其相关肝纤维化的发病风险。
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体育锻炼:运动类型和时间的选择应基于患者爱好以确保长期坚持。有氧运动和阻抗训练都可有效减少肝脂肪含量,对于体能较差的患者,阻抗运动可行性更好。饮食治疗与运动治疗相结合,在改善肝酶水平、减少肝脂肪含量及改善肝组织学方面效果更佳。
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减重和代谢治疗(内镜和外科手术):减肥(代谢)手术可减少肝脏脂肪,改善 MAFLD 的组织学损害和纤维化。对于 BMI>30kg/m² 或伴有肥胖相关共病且无肝硬化或无合并门脉高压的代偿性肝硬化证据的 MAFLD 肥胖患者,可考虑减肥手术。但肝硬化患者进行减肥手术的并发症风险很高,需进行个体评估。
指南还给出了相关推荐意见,建议 MAFLD 患者通过结构化方案改变生活方式,无脂肪性肝炎或纤维化的患者无需应用针对肝病的药物治疗,超重 / 肥胖患者应努力减轻体重以降低肝酶和改善肝组织学损伤等。