2020 年欧洲肝病学会发布的《丙型肝炎的治疗(最终更新版)》推荐意见,为丙型肝炎感染者提供了最佳管理方案。以下是部分主要内容:
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总体原则:采用 GRADE 系统确定循证等级,证据等级分为高质量(A)、中等质量(B)、低质量(C),推荐强度分为强推荐(1)和弱推荐(2)。
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检测与诊断:
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所有可疑新近再次感染 HCV 的患者应检测血清或血浆的抗 - HCV 抗体和 HCV RNA 或 HCV 核心抗原。
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若抗 - HCV 抗体阳性,HCV RNA 或 HCV 核心抗原阴性,应在 4、12 周后复查 HCV RNA,确认病毒是否清除。
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血清或血浆抗 - HCV 抗体的检测应作为所有可疑慢性 HCV 感染的一线检验手段。
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通过 HCV 检测的血清或血浆的 HCV 核心抗原是 HCV 复制的标志物,可以替代 HCV RNA 来诊断 HCV 病毒血症。
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治疗前评估:
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治疗前需评估合并症对肝病进展的影响,同时采取适当的治疗措施。
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需评估肝病的严重程度,完善 HCV RNA 或 HCV 核心抗原证实病毒血症。
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所有应用直接抗病毒药物(DAA)治疗的患者都需要基于每个 DAA 的处方信息进行全面的药物相互作用评估。
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无肝硬化或代偿期肝硬化患者治疗:
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全基因型 DAA 方案病毒学效应、安全和耐受性良好,应用简单,推荐用于无肝硬化或代偿期(Child-Pugh A 级)肝硬化患者,包括初治和经治患者。
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在低或中收入国家,全基因型索磷布韦联合达卡他韦的仿制药是安全、高效且可负担的选择。
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初治无肝硬化或代偿期肝硬化患者可不检测基因型开始治疗,可采用索磷布韦联合维帕他韦 12 周,或格卡瑞韦联合哌仑他韦 8 周。经治代偿期肝硬化患者也可不检测基因型开始治疗,方案可选择索磷布韦联合维帕他韦 12 周,或格卡瑞韦联合哌仑他韦 12 周。
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失代偿期肝硬化患者治疗:
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失代偿期肝硬化患者应在有经验且可以进行肝移植的中心进行抗病毒治疗。
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失代偿期肝硬化以及曾出现过失代偿的代偿期肝硬化患者应采用索磷布韦、维帕他韦联合利巴韦林治疗,根据体重确定利巴韦林剂量,疗程 12 周。
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治疗后评估:治疗结束后 12 或 24 周检测 HCV RNA 或 HCV 核心抗原评估治疗是否成功