2021 年美国肝病学会（AASLD）在《肝脏病学》（Hepatology）上发布了腹水和肝肾综合征（HRS）的诊断、评估和管理指南，取代了 2012 年发布的旧版指南。以下是该指南的相关介绍：
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概述：肝脏失代偿定义为腹水、肝性脑病和门静脉高压胃肠道出血，是肝硬化自然病史的重要标志。腹水通常是第一个失代偿定义事件，每年有 5％-10％的代偿性肝硬化患者会发生腹水。腹水发生后，5 年生存率可从 80％减少至 30％。HRS 是肝硬化的晚期并发症，3.2％的肝硬化出院患者存在 HRS，与没有 HRS 的出院患者相比，HRS 患者住院死亡率高（约 46％），住院时间更长，住院费用更高。
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腹水的初步诊断和处理：
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诊断评估：腹水的初步评估应包括病史、体格检查、腹部超声、肝肾功能的实验室评估、血清和尿液电解质以及诊断性腹腔穿刺术。血清白蛋白腹水梯度≥1.1g/dL 高度提示存在门静脉高压症，通常由肝脏疾病导致，准确率约为 97％；而血清白蛋白腹水梯度＜1.1g/dL 提示其他原因导致的腹水。指南推荐，对于所有新发腹水的患者，均应进行诊断性穿刺术并留取检查样本。腹水初始实验室检查应包括腹水中性粒细胞计数、腹水总蛋白、腹水白蛋白、血清白蛋白，并计算血清腹水 - 白蛋白梯度。
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饮食限钠和利尿治疗：应制定适度的饮食钠盐限制策略（2g 或 90mmol/d），以达到负钠平衡和液体负平衡。对于没有周围水肿的患者，每天体质量减轻不超过 0.5 千克。对于水肿患者，每天最多可承受 1kg 的体质量减轻。如果随机 “点” 尿液中钠（Na）/ 钾（K）的比例≤1，则存在利尿不足，应考虑增加利尿剂。醛固酮拮抗剂（如螺内酯）和襻利尿剂（如呋塞米、托拉塞米、布美他尼）是肝硬化腹水利尿剂治疗最常用的药物。对于首发腹水，单独使用醛固酮拮抗剂即可产生足够的反应，且几乎没有不良反应；而长期腹水的患者联合使用利尿剂效果更好。
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腹水的治疗：
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2 级腹水：适当限钠（2g 或 90mmol/d）和利尿剂（螺内酯加或不加呋塞米）是肝硬化 2 级腹水患者的一线治疗。在腹水被充分动员后，应尝试将利尿剂减少至最小维持量，保持少量或无腹水状态，以防止不良反应发生。
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3 级腹水：大容量腹腔穿刺术（LVP）是 3 级腹水患者的一线治疗，在穿刺放液后，应开始限钠和利尿剂治疗。
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其他建议：对于 2 级或 3 级腹水患者，应考虑转诊行肝移植评估。鉴于肝硬化和腹水管理的复杂性，建立一个多学科团队可能有助于改善患者的管理和预后