2021 年 12 月，意大利肝病学会（AISF）、意大利糖尿病学会（SID）和意大利肥胖学会（SIO）联合发布了《成人非酒精性脂肪性肝病临床实践指南》。该指南根据 PICO（患者、干预、比较、预后）制定，主要针对成人 NAFLD 的诊断和治疗提供了指导建议。具体内容如下：
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评估疾病严重程度：
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诊断非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：无创性检测诊断 NASH 的准确性尚未达到可接受的标准，肝活检仍然是诊断的金标准。
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诊断晚期纤维化：简单的无创性评分（即纤维化 - 4 评分和 NAFLD 纤维化评分）以及使用瞬时弹性成像进行的肝脏硬度测量，对识别晚期纤维化低风险的 NAFLD 患者具有可接受的准确性。推荐将简单的无创性评分与影像学技术的双重序贯联合方法作为排除晚期纤维化的分诊检测，以避免行进一步检测。磁共振弹性成像（MRE）是评估肝脏纤维化最准确的无创性方法，但因价格昂贵且难以获得，不推荐临床常规使用。
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预测肝脏相关结局：无创性工具或可排除纤维化进展，也可预测总体和肝脏相关事件的发生风险和死亡率。
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基因检测：转诊中心的临床医生可能会考虑个体 NAFLD - 肝细胞癌（HCC）风险分层的遗传风险特征，但这一策略的有效性尚需更大规模的前瞻性研究进行验证。建议在临床研究中评估遗传风险变量，以对疾病风险进展和 NAFLD 亚表型进行分层。
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体重减轻和行为干预：
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所有 NAFLD 患者均应参与以健康饮食和规律体力活动为主的生活方式调整计划，目标是减轻≥7%-10% 的体重，重复进行生活方式调整与组织学改善相关。
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患者应倾向于坚持地中海饮食原则，减少精制和工业糖的摄入。
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不鼓励非肝硬化 NAFLD 患者少量饮酒，推荐 NAFLD - 肝硬化患者完全戒酒。
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建议 NAFLD 患者进行任何类型的体力活动并减少久坐，无论体重是否改变。
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临床医生应建议伴有肥胖的 NAFLD 患者通过专家控制、药物治疗和 / 或减重手术等进行强化、结构化的生活方式调整计划以减轻体重，降低肝病严重程度。
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药物治疗：
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针对 NASH 患者：吡格列酮或可用于改善 NASH 和纤维化，但属超说明书使用，应讨论风险 / 获益平衡；维生素 E 或可用于改善 NASH 和纤维化，也需讨论风险和获益；标准或高剂量熊去氧胆酸（UDCA）不应用于治疗 NASH 和纤维化，因其无效；奥贝胆酸可改善纤维化而不恶化 NASH，但基于额外的安全性和疗效数据，其使用正在等待监管机构的批准。
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针对合并 2 型糖尿病（T2DM）患者：对于合并 NAFLD/NASH 的 T2DM 患者，专门推荐吡格列酮用于治疗肝病；二甲双胍、二肽基肽酶 - 4（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽 - 1（GLP-1）受体激动剂、钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂对肝脏均是安全的，但未专门推荐用于治疗肝病。
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NAFLD 和肝移植：
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心血管并发症评估：对于患有 NASH 相关失代偿性肝硬化或 NASH - HCC 的肝移植候选者，应由多学科团队评估心血管风险因素。推荐对接受肝移植评估的 NASH 患者进行高血压、糖尿病和血脂异常的全面筛查，并要求等待移植的患者接受适当的药物治疗，以减少心血管事件和移植除名。单纯肥胖并不构成肝移植的禁忌证，失代偿性 NASH - 肝硬化或 NASH - HCC 和病态肥胖患者应高度个体化评估。
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减重手术：减重手术或可改善病态肥胖患者肝移植后的结局，但在失代偿性肝硬化患者中，其与较高的发病和死亡风险相关，现有数据太少，无法推荐移植前、移植期间或移植后是否应进行减重手术。
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一般人群中 NAFLD 的诊断：
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诊断 NAFLD：无创性评分（脂肪肝指数）可能有助于人群研究中脂肪变性的诊断。超声检查是检测 NAFLD 的一线诊断方法，因其对中重度脂肪变性具有较高的准确性，并可提供额外的诊断信息。磁共振波谱（MRS）是定量估计肝脏脂肪的金标准，但因价格昂贵且在很大程度上不可用，不推荐临床常规使用。受控衰减参数（CAP）是无创性评估和随访脂肪变性的替代工具，但需要更多的数据来明确定义其作用