《原发性肝癌诊疗指南(2022 年版)》由国家卫生健康委办公厅于 2022 年 1 月发布。该指南对原发性肝癌的筛查、诊断、治疗等方面进行了规范,以下是部分主要内容1:
原发性肝癌是我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因,主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和混合型肝细胞癌 - 胆管癌(CHCC - CCA)三种病理学类型,其中 HCC 占 75% - 85%。
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高危人群监测筛查:我国肝癌高危人群主要包括 HBV 和 / 或 HCV 感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化以及有肝癌家族史等人群,尤其是年龄 > 40 岁的男性。建议借助肝脏超声显像和血清甲胎蛋白(AFP),至少每隔 6 个月进行 1 次检查。
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影像学检查:超声显像因便捷、无创等优势,是常用的肝脏影像学检查方法。动态增强 CT、多参数 MRI 扫描是肝脏超声和 / 或血清 AFP 筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。
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适应证:CNLCⅢa、Ⅲb 期肝癌病人,不适合手术切除或 TACE 治疗的 CNLCⅡb 期肝癌病人,TACE 治疗抵抗或 TACE 治疗失败的肝癌病人。
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一线治疗方案:可选择贝伐珠单抗+阿替利珠单抗、信迪利单抗+IBI305、仑伐替尼、多纳非尼、索拉非尼或者含奥沙利铂的系统化疗(FOLFOX4 方案),三氧化二砷也可作为选择之一。
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二线治疗方案:可选择瑞戈非尼、阿帕替尼、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗。此外,帕博丽珠单抗、纳武利尤单抗联合伊匹木单抗、卡博替尼、雷莫卢单抗也可作为二线治疗方案。
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中医中药治疗:推荐根据不同阶段,运用相应的中国医药学方药,如围手术期可用《重庆堂医学随笔》青附金丹加减。现代中药制剂中,新增淫羊藿素用于晚期肝癌治疗,槐耳颗粒、华蟾素联合解毒颗粒可用于肝癌手术切除后的辅助治疗。还可采用针灸、中药外敷等中医药特色诊疗技术。
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抗病毒治疗:若乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,均建议应用恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦等。对于 HCV 相关肝癌,HCV RNA 阳性均建议采用 DAAs 行抗病毒治疗。
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对症支持治疗:肝癌患者若因抗肿瘤治疗等导致血细胞减少,可考虑给予血制品输注或药物治疗。如中性粒细胞减少患者可酌情给予粒细胞集落刺激因子(G - CSF),血小板减少患者可酌情输注血小板或使用重组人血小板生成素等。