《2021 年亚太肝病学会临床实践指南：与免疫抑制治疗相关的 HBV 再激活》由亚太肝病学会（APASL）指导委员会组织亚太地区 21 个国家 / 行政区域多个领域的专家制定，发表于《Hepatology International》杂志，旨在帮助临床医生有效预防和管理免疫抑制治疗（IST）相关 HBV 再激活。以下是该指南的相关内容摘译：
HBV 再激活（HBVr）通常指 HBsAg 阳性者，HBV DNA 水平较基线升高 10 倍或≥10³ IU/mL；或 HBsAg 阴性、抗 - HBc 阳性者，出现 HBsAg 阳转或 HBV DNA 由阴性转为阳性或较基线升高 10 倍或≥10³ IU/mL。
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风险因素：主要包括病毒学因素、宿主因素以及 IST 的类型和程度。病毒学方面，高基线 HBV DNA 水平、HBsAg 阳性、HBeAg 阳性，合并感染 HCV、丁型肝炎病毒（HDV）或人类免疫缺陷病毒（HIV）等是危险因素。宿主因素中，男性、年龄较大、肝硬化以及特定疾病类型（如骨髓移植或实体器官移植）等与风险增加相关。IST 因素则涉及免疫抑制剂的类型和剂量。
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风险分层：分为高风险（HBV 再激活率≥10%）、中等风险（HBV 再激活率 1%-10%）、低风险（HBV 再激活率＜1%）3 个等级。例如，未接受抗病毒治疗的情况下行造血干细胞移植（HSCT）的 HBsAg 阳性患者，HBV 再激活风险达 45%-100%，属于高风险；HBsAg 阴性但抗 - HBc 阳性患者接受利妥昔单抗治疗，HBV 再激活风险为 10%，属于中等风险。
启动 IST 之前，应检测所有患者血清 HBsAg、抗 - HBs 和抗 - HBc 水平，以全面了解患者既往是否存在 HBV 感染。所有 HBsAg 阳性和 HBsAg 阴性、抗 - HBc 阳性的患者均应由肝病专家评估肝纤维化程度。
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药物选择：核苷（酸）类似物（NA）优选恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。
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治疗对象：HBsAg 阳性患者，无论肝纤维化程度如何，高风险和中等风险者均应进行预防性抗病毒治疗；所有存在晚期肝纤维化或肝硬化的患者，无论风险分层如何，均应接受 NA 治疗；对于 HBsAg 阴性、抗 - HBc 阳性患者，高风险者需预防性抗病毒治疗，中等风险者可考虑预防性治疗，低风险者一般不推荐，但需密切监测。
中风险组（HBsAg 阴性但抗 - HBc 阳性且无晚期肝纤维化 / 肝硬化的患者）和低风险组（HBsAg 阳性或 HBsAg 阴性但抗 - HBc 阳性且无晚期肝纤维化 / 肝硬化的患者）应每 3 个月检查一次肝功能，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白、球蛋白等。若 ALT＞2 倍基线值，需检测血清 HBsAg 和 HBV DNA 水平，若患者 HBsAg 发生血清学逆转和 / 或出现 HBV DNA 可测，则立即进行 NA 治疗。