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重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-07-03 09:12浏览:

《重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识》由中国研究型医院学会肝病专业委员会和中华医学会肝病学分会组织编写1。以下是该共识的部分主要内容1
 
  • 流行病学:重症肝病患者因机体免疫功能严重受损等原因,真菌感染呈增高趋势。肝衰竭合并真菌感染发生率为 2%-15%,细菌 / 真菌培养阳性的肝硬化患者中,IFI 占 3%-7%,且多为院内感染。最常见的感染部位是肺,常见致病真菌有念珠菌属和曲霉属,其中白念珠菌是肠道、血流、腹腔和泌尿道等的主要致病菌,曲霉属是肺部 IFI 的主要致病菌,烟曲霉最常见。
  • 高危因素:重症肝病患者本身就是 IFI 的高危人群,若合并营养不良、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等疾病,或使用糖皮质激素等免疫抑制剂、广谱抗菌药物治疗,或入住 ICU、接受侵入性诊疗操作等,则为极高危人群。
  • 临床表现及影像学特征
    • 临床表现:重症肝病合并 IFI 的临床表现缺乏特异性。肺部 IFI 较为常见,侵袭性肺曲霉病(IPA)可表现为发热、咳嗽、咳痰、气促等,肺孢子菌肺炎常表现为气促、低热及进行性呼吸困难。念珠菌血症可有畏寒、寒颤、高热等表现,泌尿系统真菌感染可出现膀胱刺激征等,肠道念珠菌感染多为顽固性腹泻,腹腔真菌感染常合并细菌感染,腹膜刺激征不典型。
    • 影像学特征:肺真菌病肺部影像学表现多样,IPA 典型表现为伴或不伴晕征的结节病灶或楔形坏死病灶等,肺毛霉病可见反晕征,肺孢子菌病胸部 CT 可表现为双侧磨玻璃样变等,但重症肝病患者肺部影像表现常不典型。
 
该共识还包括诊断、治疗、预防等方面的内容,旨在为临床医务人员制定重症肝病合并 IFI 诊治决策提供参考,提高对该病的诊治水平,改善患者预后。