人工肝血液净化技术临床应用专家共识（2022 年版）

人工肝治疗适应证与相对禁忌证

• 适应证：各种原因引起的肝衰竭前、早、中期；终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后出现排异反应、移植肝无功能期的患者；严重胆汁淤积性肝病，各种原因引起的严重高胆红素血症患者；合并严重肝损伤的脓毒症或多器官功能障碍综合征、急性中毒以及难治性重症免疫性疾病等。
• 相对禁忌证：严重活动性出血或弥散性血管内凝血者；对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者；血流动力学不稳定者；心脑梗死非稳定期者。

人工肝常用治疗模式

• 血浆置换 / 选择性血浆置换（PE/SPE）：通过分离血浆并弃去，同时补充置换液来清除毒素和补充凝血因子等。全量 PE 的置换量推荐为 1.0-1.3 个血浆量，血流速度 80-150ml/min。适用于肝衰竭、高胆红素血症等患者，缺点是受血浆来源限制，可能加重肝性脑病。
• 血液灌流（HP）/ 血浆灌流（PP）：利用吸附剂吸附清除代谢产物、毒素等。HP 血流速度 100-200ml/min，治疗时间一般为 2h。适用于肝衰竭伴肝性脑病、高胆红素血症等患者，无法调节水、电解质、酸碱平衡，HP 易破坏血液有形成分。
• 双重血浆分子吸附系统（DPMAS）：血浆依次经过阴离子树脂血浆胆红素吸附柱和中性大孔树脂吸附柱来清除毒素。血流速度 100-150ml/min，单次治疗量一般为 2-3 倍血浆量。适用于各种原因引起的肝衰竭等，体外循环容积大，治疗初始易发生低血压。
• 其他模式：还包括血浆透析滤过（PDF）、血液滤过（HF）/ 血液透析（HD）/ 血液透析滤过（HDF）、配对血浆滤过吸附（CPFA）、双重滤过血浆置换（DFPP）、分子吸附再循环系统（MARS）等，各有其原理、参数设置、优缺点及适用人群。

人工肝组合模式

• DPMAS+PE：DPMAS 一般单次治疗剂量为 2-3 倍血浆量，与常规或半量 PE 序贯进行。适用于各种原因引起的肝衰竭、高胆红素血症患者，可增加毒素清除力度，但无法改善肾功能。
• PE+HDF：两种模式可同时或序贯进行，序贯时建议先 PE 后 HDF。适用于肝衰竭合并肾功能不全及水 / 电解质 / 酸碱失衡、肝性脑病的患者，可清除各种分子量毒素，但血浆需求量大。
• HDF+DPMAS：可同时或序贯进行，同时进行时可先 HDF。适用于以高胆红素血症为主要表现，合并重症感染、肾功能不全等的重症肝病患者，对多种毒素清除能力强，但无法补充凝血因子。
• PDF+PP：PDF 一般连续进行 4-6h 或更长时间，两种模式可同时或序贯进行。适用于重症肝病伴有急性肾损伤等患者，能有效清除胆红素及其他大分子毒素，但需注意抗凝。
• PE+PP+HDF：一般需两台机器，一台序贯行 PE、PP，另一台行 HDF。适用于重症肝病伴有急性肾损伤等患者，可弥补单个模式缺点，但体外循环管路复杂，需合理抗凝。

操作流程