《2022年美国肝病学会实践指南：肝硬化失代偿期的症状管理和姑息

姑息性治疗相关定义与原则

• 定义：姑息性治疗是多学科、专业化医疗护理，旨在满足严重疾病患者及其家属和陪护人员的身体、精神和社会心理需求。分为初级姑息性治疗（可由任何医疗专业人员提供）和专业姑息性治疗（由具备高级姑息性治疗技能的专家提供）。
• 原则：
  • 可对任何阶段的肝硬化失代偿期患者提供姑息性治疗。
  • 姑息性治疗可由护理团队成员实施，也可是亚专业培训团队，以应对复杂病例。
  • 姑息性治疗不排除针对疾病本身的治疗措施及治愈性治疗。
  • 临终关怀只关注患者舒适性，适用于预期寿命以月为单位的个体，与姑息性治疗不同。
  • 关爱家属和陪护人员是核心组成部分，对其支持应贯穿肝病发展全过程。

预先医疗护理计划

结构化沟通框架

• 可用于沟通不确定的预后、讨论危急病情变化以及制订符合患者价值取向的医疗护理计划。
• 病重谈话应使用患者和家属偏好的语言，必要时使用专业医疗翻译。

症状管理

• 疼痛：
  • 避免使用全身性非甾体抗炎药，必须使用时应谨慎，并与患者及家属沟通。
  • 低剂量羟考酮或氢吗啡酮可在特殊病例中使用，需在疼痛管理专家指导下从小剂量开始。
• 呼吸困难：应常规评估，尽可能使用非药物治疗，如使用风扇、吸氧（即使不缺氧患者）和专注力练习。
• 肝性脑病：评估可逆原因并控制肝性脑病可改善生活质量，其发作可作为提供宣教、调整治疗方案和拟定预先医疗护理计划的契机。
• 肌肉痉挛：检测血清电解质水平并及时补充钾、镁和锌是首要步骤，牛磺酸、维生素 E 和巴氯芬可用于伴有明显肌肉痉挛的患者。
• 失眠：应先评估和治疗根本原因，如肝性脑病、瘙痒等。可每晚短期使用褪黑激素（3mg）或安泰乐（25mg）改善 Child - Pugh A 级和 B 级肝硬化患者睡眠质量，一般应避免长期使用苯二氮卓类药物。
• 疲劳：多学科方法包括评估和治疗导致疲劳的因素（如脑病、甲状腺功能减退等）、行为教育和体力活动。
• 瘙痒：控制从非药物治疗开始，如使用保湿霜、避免热水浴等。替代药物有低剂量纳曲酮、利福平（无黄疸患者）和舍曲林，需严格控制剂量。
• 性功能障碍：应评估性功能障碍对肝硬化失代偿期患者生活质量的影响。