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不明原因儿童严重急性肝炎中西医诊疗专家指导建议

作者：中华医学网发布时间：2025-07-03 08:52浏览：次

概述：2022 年 3 月以来，全球多个国家和地区报告了不明原因儿童严重急性肝炎，且重症病例占比较高。该病可见于各年龄段儿童，5 岁以下多见。其病因和发病机制尚在研究中，目前 WHO 认为腺病毒感染作为病因的假说有一定合理性，但不能完全解释该病较严重的临床表现，其他致病因素如新冠病毒感染并发症等尚在探索中，非感染性因素也需进一步排除。
临床表现：急性起病，多表现为乏力和纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，随之出现尿色黄赤，皮肤、巩膜黄染，部分患儿可有大便颜色变白、肝脏肿大、发热和呼吸道症状，个别可有脾脏肿大。少数病例可在短时间内进展为急性肝衰竭，出现黄疸进行性加重、肝性脑病等表现。
诊断标准：
- 疑似病例：自 2021 年 10 月 1 日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）且血清转氨酶＞500IU/L（ALT 或 AST），年龄在 16 岁及以下。
- 流行病学关联病例：自 2021 年 10 月 1 日起，与疑似病例密切接触的任何年龄的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）患者。
- 重症病例：疑似病例或流行病学关联病例同时符合以下 3 条标准：急性发作的肝脏疾病，没有慢性肝病的证据；有严重肝损伤的生化证据；维生素 K 不能纠正的凝血异常，且满足以下 2 条之一：凝血酶原时间（PT）≥15s 或国际标准比值（INR）≥1.5，伴肝性脑病；PT≥20s 或 INR≥2，伴或不伴肝性脑病。
实验室检查：包括常规检查、血生化检查、凝血功能检查、病原学检查等。其中病原学检查需在除外甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒感染的情况下，尽可能留取血液、呼吸道、粪便等多种样本，进行新冠病毒、腺病毒、EB 病毒等病毒核酸检测、抗原检测、血清特异性抗体检测等，必要时可进行宏基因组二代测序。
治疗措施：应采取对症和支持治疗为主的综合救治措施，密切观察病情变化，预防并发症。肝衰竭患者应及时转诊至有救治能力的医院。
- 肝炎期治疗：包括休息，减少体力消耗；营养支持，保证热量摄入；监测病情变化，纠正低白蛋白血症等异常情况；对症治疗，酌情选用护肝药物，有胆汁淤积者可使用熊去氧胆酸等，便秘者可使用乳果糖。
- 肝衰竭治疗：可转入重症监护病房，给予生命支持治疗。包括限制静脉输液总量，维持电解质平衡；针对肝性脑病和颅内高压，保持环境安静，使用甘露醇等脱水；血氨明显升高时，降低蛋白摄入量，使用乳果糖等促进氨排泄；有凝血功能障碍时，补充维生素 K1、新鲜冰冻血浆等。